主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，死亡率很高，一经发现必须立即治疗。广东省人民医院血管外科对主动脉弓部动脉瘤和溃疡、B型主动脉夹层的介入和复合治疗有丰富的临床经验。

        一、什么是主动脉夹层

        正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两个腔。从而导致一系列临床表现，例如撕裂样疼痛。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的便是主动脉夹层。

        二、主动脉夹层的分型

        1. Debakey分型：I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉；II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉；III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。

2. Stanford分型：A型：破口位于升主动脉；B型：夹层破口在左锁骨下动脉开口远端，不累及主动脉弓。

        三、主动脉夹层的临床分期

        急性期：起病14天以内；亚急性期：起病15天至2个月；慢性期：起病2个月以后。

        四、主动脉夹层的临床症状

        1. 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；

        2. 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑、甚至截瘫等。

        3. 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累及范围不同，表现也不尽相同。

        五、主动脉夹层的疾病危害

        主动脉夹层最大的危害就是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。

        六、主动脉夹层的治疗

        主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，死亡率很高，一经发现必须立即治疗。首先要严格控制血压，并立即给予镇痛，使之稳定。

Stanford A型主动脉夹层一经确诊，需立即行开胸主动脉弓置换手术。Stanford B型主动脉夹层一般需等到亚急性期，待病人血压控制良好，一般情况稳定之后，再行手术治疗。目前最常用的手术方式为胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，这种手术方式时间短，创伤小，术后恢复快。Stanford B型主动脉夹层患者若出现破裂前兆，下肢、腹腔脏器急性缺血症状，即使未到亚急性期，也应尽快行手术治疗。