阑尾发炎不切留后患

　　广东省人民医院胃肠外科李勇博士说，一位患者就因为阑尾炎不做手术吃过大亏。“当时他就是不肯手术，极力要保守治疗。后来到日本出差，可能是旅途劳累、抵抗力下降阑尾炎再次发作。最后不得不在日本做手术。”

　　专家表示，除了特别早期的单纯性阑尾炎，一般阑尾炎发作后都会再次复发。若情况严重（如阑尾坏疽、穿孔），脓液流到肚子里，就可能引起急性腹膜炎、中毒性腹膜炎、败血症等一系列并发症，不但威胁患者生命，也让治疗变得更棘手。

　　“所以，我们通常都建议尽早切除发炎的阑尾，对阑尾穿孔或形成大脓肿更要立即手术。但若病情已经超过3天，且阑尾尚未穿孔，这个时候局部肠管水肿得很厉害，做手术反而难度大，最好先保守治疗，待水肿基本消失再做手术。”

暴饮暴食可诱发阑尾炎

　　虽然阑尾炎的发病机理至今还不是很明确，有一个共识却是医学界都认可的，那就是急性胃肠炎、炎性肠病可能诱发阑尾炎。

　　李勇说，阑尾是长在结肠回盲部的一个细长弯曲的盲管。由于管腔细，稍微有点堵塞就可能诱发炎症，此外，阑尾周围炎症也可能引起细菌入侵。这正好是急性胃肠炎和炎性肠病都可能造成的影响。因此，预防阑尾炎突发的一个有效方法就是避免暴饮暴食。饮食无度对胃肠和阑尾都没好处。

　　另外，阑尾与免疫相关，岁数大、免疫功能差的人可能易患阑尾炎。从临床来看，很多人发病前也都有疲劳、休息不好的问题。所以，注意适当放松和休息，也是十分必要的。

　　不过，即使阑尾炎发作需要切除，大家也不用担心。现在大部分都采用腹腔镜下微创手术，伤口只有1cm大小，病人一般1天就可出院，回家后不用拆线，腹壁上也基本不留疤痕，手术的安全性和效果都不错。

 右下腹固定点压痛快就诊

　　对疾病的诊断通常要依赖各种检查，譬如胃溃疡做胃镜检查就能一目了然。可急性阑尾炎是个例外，它没有什么明确客观依据，多半是靠医生的经验来判断。

典型阑尾炎有下列症状———

l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。

　　“阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。”李勇说，除了医生的触诊，同时还可配合验血查白细胞，中心粒细胞比例升高即代表有炎症。不过，右输尿管结石、宫外孕等其他疾病可能也有相同的症状，容易造成混淆，必须先排除。还有少数阑尾炎是慢性发作，病人右下腹固定点会反复隐痛。可进行阑尾钡灌肠造影检查，同时也须排除神经官能症、胃肠炎、附件炎等有类似症状的疾病。

小儿、老人、孕妇 患急性阑尾炎要更快手术三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视———

　　1、小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。确诊后应立即手术切除阑尾。

　　2、老年急性阑尾炎：老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。

　　3、妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。

　　妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。 

宋导、郝黎、张丹娜