专家之忧：

不少病人首诊就是尿毒症 

　　早预防、早治疗是疾病治愈的关键，但史伟主任指出，临床中，在肾脏病早期就主动就医的患者非常少，原因有两方面———

　　第一，人们对肾脏病的知晓率极低。调查显示，在美国，慢性肾脏病的知晓率为41.3﹪，中国香港为29.4﹪，而在中国大陆，慢性肾脏病的知晓率只有8.7﹪，很多病人不知道自己的肾脏有问题，不会主动去医院看病。

　　第二，肾脏是个“任劳任怨”的脏器，在慢性肾脏病的早期甚至中期，患者可没有症状或症状不明显，等到出现水肿、恶心、贫血、全身乏力等症状才就医，此时往往肾脏病已进入中晚期。这也是不少患者首次就诊就被诊断为“尿毒症”的原因。 

　　采访中，记者在广东省人民医院血液净化中心看到这样的场景：100张病床无一空位，做透析的患者中不乏年轻的面孔。史伟说：“除了肾移植以外，透析是维持尿毒症患者生命的唯一方法，每个病人每年仅用于透析的费用就要10万元。目前全国约有17万名血液透析病人和4万名腹膜透析病人，20多万人一年就要200多亿元，这是多么沉重的医疗负担！”

早防之策：

每年查一次尿常规 

　　目前，很多单位组织的体检和个人进行的体检都没有检查尿常规这一项，人们以为体检时抽血查了肾功能，就足以反映肾脏的健康状况，其实这是一个要命的误区。当发现“血肌酐”升高时，肾小球滤过率丢失已超过50%，也就是说，患者的肾功能已损失过半了。许多被诊断为慢性肾病的患者都觉得很冤：“我年年体检，肾功能也是正常的，到头来还是得了肾脏病！”

　　史伟解释道，肾脏具有强大的储备能力，肾单位是肾脏的基础单位。正常人有100万个肾单位，患肾脏病后，肾单位会受到损伤而逐渐丢失，当其损伤达到一半以上，血肌酐检查才会高出正常值。

　　早期肾病最先会通过尿蛋白增加而反映出来，若不检查尿液就不能及早发现肾脏的损伤。只有极少数病人会因为尿蛋白特别多，出现水肿而就医。更多的病人因未出现水肿，又无检查尿液，因而不会发现尿液中蛋白的增加，成为潜在病例。故而慢性肾脏病有“沉默杀手”之称。

　　要早期发现肾脏病，最简单的办法就是每年花二三十元做一次尿常规检查，这样就能及早发现蛋白尿或镜下血尿（显微镜检查才能发现的血尿）。尿常规异常，是提示肾脏或尿路疾病的第一征象，为进一步的检查提供了重要的线索。“通过尿常规和肾功能检查，90﹪的肾脏疾病能在早期被发现。”

特别提醒：

肾脏病患者注意保护心脏

　　随着慢性肾脏病发病率的逐年升高，心与肾两者的关系越来越受到医学界的重视。今年的世界肾脏病日就提出“保护你的肾脏，挽救你的心脏”的宣传主题。

　　肾功能不好至少会在三个方面影响心血管系统：第一，肾脏病发生后，肾脏会释放促进血压升高的物质，导致肾性高血压；第二，肾脏损伤后，毒素和代谢物在体内蓄积，影响心肌代谢，其中钙磷代谢紊乱在中末期尿毒症患者中更常见；第三，肾脏病影响水分排出，水分渚留体内，造成心肌肥厚。

　　在肾脏病的早期阶段，心血管疾病的风险已明显增高。而在透析患者中，心血管事件更是导致死亡的首位原因，每年约有10％透析病人死于心血管事件。因此，史伟提醒，为了降低肾脏病患者的心脏病发病率，首先要强调早期发现和积极治疗肾脏病，同时防治心血管病。一旦发现肾功能异常，就要注意保护心脏，及早做心电图和心脏B超检查，并定期复检。平时注意控制血压、血糖和血脂，保持健康的生活方式。

胡菁、龚凌春子、郝黎、张丹娜