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【广州日报】儿童出现12种异常警惕脑瘤
审核:宣传科    点击数:3134    发布时间:2013-12-09    字号: 放大 缩小

主讲专家/广东省人民医院神经外科主任医师周东

        孩子肚痛呕吐,是胃肠出了问题,还是长了蛔虫?学儿视力下降,是姿势不正惹的祸?孩子的脑袋越大越聪明?……小心,还有可能是儿童脑瘤!12月5日,在本报与广东省人民医院合办“守护大脑健康”健康大讲堂上,主讲专家、省人民医院神经外科主任医师周东呼吁,脑瘤发生率仅次于白血病,位列儿童肿瘤第二位;三至五成患儿被误诊过,家长务必警惕12种异常表现。

  在当天的健康大讲堂上,广东省人民医院神经外科主任医师周东介绍,颅内肿瘤不罕见,我国13亿人口每年新发患者近4万。儿童脑瘤的发生率为27.6~35.9/百万,在儿童肿瘤中占20%,居第二位,仅次于白血病。儿童脑瘤可发生在任何年龄,一般发病高峰为5到8岁,我国大样本调查发现6岁以上儿童发病者占80.4%。

  现状:脑瘤在儿童肿瘤中占20%

  与成人脑瘤不同,由于婴幼儿、儿童期神经发育未完全,囟门未闭、颅缝易分离,再加上小儿机体代偿能力较强,因此儿童脑瘤早期颅内压增高可一定程度缓解,症状出现较成人晚。更令人担忧的是,就算早期症状出现,孩子表达不清,家长看不出异常,往往把呕吐当胃肠问题,视力减退以为是眼睛近视了,身材矮小或肥胖以为是饮食习惯导致等等。

  担忧:三至五成脑瘤患儿被误诊

  周东表示,临床发现,30%~50%的儿童脑肿瘤患者,在确诊前被误诊误治过,个别极端病例甚至将消化科、内分泌科、肾内科等五六个科室都看遍了,最好才转诊至神经外科。在基层医院,别说专门病房,就连小儿神经科专业医生都没有,一般儿科医生不太熟悉脑瘤,很容易误判症状,错当其他疾病治疗。误诊误治率高,导致儿童脑瘤的最佳治疗时机被延误,造成严重后果。

  警惕:12种异常可能是脑瘤症状

  儿童脑瘤的临床表现多达12种,包括呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视(也就是“对眼”或“斗鸡眼”)、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。

  周东建议,家长要学会辨识表现,当不能确定是什么疾病引起的,应尽快到医院检查,CT及MRI是诊断脑肿瘤的两种主要影像学方法。

  周东说,在五大类的儿童脑肿瘤中,除颅咽管瘤较良性外,其他大部分都属于恶性肿瘤。

  脑瘤症状辨识5大误区

  误区1:呕吐腹痛误当胃肠不适

  呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现,发生率达70%~80%,呕吐甚至是部分患儿(约10%~20%)唯一的早期症状,并且不全为喷射性。判别时特别注意,由于脑瘤呕吐症状是颅内压增高所致,因此以清晨或早餐后多见,吐完能立即又食,但很快又呕吐。少数患儿可伴有腹痛。呕吐、腹痛如果使用消炎药后,症状未消失,则应高度警惕是脑瘤导致。

  误区2:头颅增大当“脑大聪明”

  小儿颅缝未愈合或愈合不紧,颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大,要辨识是否正常,可参照医学标准:正常头围在出生时平均为32~34cm;1岁时头围约为46cm;2岁时头围约为48cm;2~15岁头围仅增加6~7cm。若有脑瘤怀疑,家长可轻轻敲击孩子头部,若听到破壶音,须高度重视。家长也可到专业儿科,先做智力水平检测,初步明确是真聪明还是有问题。

  误区3:走路不稳误当发育退步

  明明孩子已经学会走路,却突然“退回去”,走路东倒西歪、醉汉步态,很可能是脑瘤导致,严重者可站不住、坐不稳,完全丧失独立活动能力。辨识时可加判,孩子是否手握东西不稳,或拿东西时左右摇晃。

  误区4:视力减退误当近视

  儿童肿瘤导致的颅内压增高,引致发生视神经乳头水肿,因此相当多患者视力减退,有的甚至双目近于失明。当出现复视、视力进行性减退,家长可先带孩子看眼科,排除眼部病变,就须警惕。此外,出现“对眼”或“斗鸡眼”,则可能预示松果体肿瘤、脑干胶质瘤,进一步检查可选择做个头颅CT检查。

  误区5:颈部抵抗误当坐姿不好

  小脑肿瘤容易导致颈部抵抗或斜颈,患儿颈部倾斜到某个姿势才舒服,日常容易表现为歪着脖子写作业。父母可让孩子平卧检查,如果抬头下颌够不到胸前,高度警惕。

  脑肿瘤颅内高压还会导致头痛,婴幼儿因为无法表达,往往出现阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。对于男孩而言,如果出现性早熟,须警惕是松果体肿瘤导致。

  儿童脑瘤前五位

  星型细胞瘤1级(良性)~2级(介于良性和恶性):约占21.3%~26.9%

  髓母细胞瘤:占18.5%

  颅咽管瘤:占9.1%~16.6%

  室管膜瘤:占13%

  胶质母细胞瘤:占5.3%

  治疗方法 八到九成儿童脑瘤需手术切除

  周东介绍,小儿颅内肿瘤以手术切除为主,占比高达80%~90%,对于多数肿瘤,术后可辅以放射治疗。恶性胶质瘤则可用化疗或免疫治疗。

  与成人手术不同,儿童脑肿瘤切除手术难度非常大,周东介绍,一次手术完不成,多至两三次进行的情况不少,“因为孩子身体小,血容量低,出血一多了或快了,血容量降得更低,实际操作中,往往要做好随时中止手术的准备”。

  尽管如此,周东仍然认为,在诊疗合理规范的前提下,手术比放疗、化疗更优。患儿多数年龄小,尤其是小于3岁的患儿,放射治疗对发育脑组织的长期副作用,可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下,生长发育迟缓、智商降低等并发症,需要高度注意。

  当然,并不是说不主张化疗、放疗,恶性程度高或手术不能完全切除及术后复发性肿瘤,就需要放疗;此外,小儿髓母细胞瘤、生殖细胞瘤对放疗敏感,应列为术后常规辅助治疗。一般而言,各类胶质细胞瘤、实质性脑肿瘤,对放疗的反应通常良好。儿童髓母细胞瘤的术后复发,在脊髓内播散种植,化疗更是治疗首选方法。

  “很多患儿家长追问,儿童脑瘤治疗后会否复发,这没办法回答。”周东坦言,手术治疗当然是尽可能肿瘤全切除,但未必能实现;不同肿瘤细胞对放疗、化疗的敏感性更是不同。

 文/记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷