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【神经科】26年闭塞血管成功再通 肿瘤斗士再获新生
作者:张斌   审核:宣传科    点击数:2437    发布时间:2018-08-28    字号: 放大 缩小

        64岁的谢阿姨一名坚强的肿瘤斗士。31年前她被发现患有左侧乳腺癌,进行了手术治疗。26年前肿瘤复发,谢阿姨进行了再次手术,并进行了放疗、化疗,治疗后发现左上肢脉搏消失、血压测不出,但是能正常工作、生活。又过了10年,肿瘤转移至纵膈,坚强的谢阿姨又一次进行了手术和放、化疗。4年前,谢阿姨出现心梗,进行了冠脉支架置入术。30多年来,谢阿姨一直顽强的与病魔斗争,一次次战胜它们。

        供脑血管闭塞,危及生命

        然而10个月前,谢阿姨开始出现头晕,坐起来、站着或走路都会发作,眼前发黑,看不清东西,手脚会不自主抖动,双腿没有力气,想要摔倒。最开始每天出现3-4次,每次5分钟。后来越来越频繁,只要一站起来就会发作,这样谢阿姨只能成天躺在床上。谢阿姨因为这个问题在外院就诊,做了脑血管造影,发现主动脉弓发出的供应脑部和上肢的大血管,除了左侧颈总动脉还有一丝血流外,其它右侧头臂干、左侧锁骨下动脉都已经闭塞,因此脑部得不到足够的血液供应,一站起来,脑部的血液供应更少,就出现头晕、眼前发黑、四肢无力。想要解除这些症状,需要至少打通一条闭塞血管,增加脑部血流。

        然而这种手术难度大,风险高,各个医院都表示无能为力。谢阿姨辗转求医,找到我院神经科代成波副主任医师。代主任评估患者病情后,考虑到病情严重,如不及时处理,左侧颈总动脉那一丝血流出现中断,将立刻危及生命,很快将患者安排到神经科四区住院。经过仔细检查评估,代主任考虑患者主动脉弓血管闭塞与谢阿姨既往胸部放化疗有关,可能已经闭塞了26年。远端脑部血管未受波及,还是完好的。如果能打通近端闭塞段血管,可以恢复脑部血供,解除谢阿姨的症状。然而谢阿姨的血管因为长期闭塞,已经多年摸不到双侧脉搏,入院发现双上肢均无法测出血压,手术难度很高。如果在困难面前却步,放弃手术,那么谢阿姨今后只能长期躺在床上,依靠左侧颈总动脉一丝脆弱的血流维持生命,随时出现生命危险。

        多学科协作,救治可行

        我院几年前就开展多学科诊疗模式,这时充分体现出它的优势。代主任组织神经科、心脏科、B超室的专家们在一起详细讨论了谢阿姨的病情,可能的手术方案,尽量考虑到每一个细节,谢阿姨和家属们也给予了医生充分的信任。通过B超探测,发现谢阿姨左侧上肢血管已经没有血流,无法穿刺。右侧上肢肱动脉B超下仍存在血流,可尝试从右上肢和股动脉分别到达右侧臂干闭塞血管两端,实施开通。

        手术面临的困难比预想要复杂得多。手术时,神经科、心内科的医生经过多次尝试,右上肢肱动脉血流不足,无法穿刺成功。马上采取备选方案,经股动脉穿刺单向开通左侧锁骨下动脉,难度更高。神经科代成波主任、杨哲贤医师台上坚持不懈的努力,台下王硕主任出谋划策。经过数小时的紧张、细致的操作,克服重重困难,最终打通了谢阿姨的左侧锁骨下动脉。

        手术成功,症状最解除


左图:术前造影显示右侧头臂干、左侧锁骨下动脉闭塞,左侧颈总动脉狭窄只剩一丝血流。
右图:术后脑血管显影,脑组织再次充满血流。

        当血管开通后,再次做脑血管造影时,可以清晰的看到谢阿姨所有的脑组织再次充满血流。看到这一幕,所有的手术医生忘记了疲劳,从心底发出欢呼,既是对手术成功的欢呼,更是为病人再获新生而欢呼。

        术后当天,谢阿姨还躺在床上观察,但偶尔坐起来已经没有头晕了。第二天下地行走,已经和平常无异。看到谢阿姨顺利恢复,再次战胜疾病,所有的医护人员都感到由衷的高兴。

        我院神经科是国内较早开展脑血管病介入治疗的科室,是广东省首批脑血管介入资质准入单位,长期开展脑血管支架置入、脑动脉慢性闭塞再通术,24小时开展急诊静脉溶栓、急诊取栓、急诊支架置入术,达国内先进水平。扎实的技术积淀,为成功救治谢阿姨这类脑血管闭塞或狭窄的患者提供最大保障。


供稿_神经科