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【南方都市报】重症急救的ECMO 广州患者最长用了66天
审核:宣传科    点击数:2204    发布时间:2019-01-02    字号: 放大 缩小


濒危患者接受ECMO治疗。 

        得益于科普文章的介绍,体外膜肺氧合(ECMO)这一重症急救神器被越来越多的人所了解。这一设备应用起来经济代价无疑是昂贵的,但相对于被拯救回来的生命,这样的代价是值得的,有患者一用就是66天。

        2018年,广东省人民医院心外科ECMO团队共为108名重症患者运用了ECMO,运转时间累计超过10000小时,最繁忙的一天有6台ECMO机同时运转。当这一高端机器代替患者孱弱的心、肺,其中超过35%的患者最终成功脱机并存活下来。省医心脏术后ECMO的成功率达到国际平均水平,成为国内重要的ECMO救治中心。

ECMO设备运行成本高昂

        2018年12月18日1时,心外科体外循环值班电话响起,“心外科ICU三楼9床抢救,大量血管活性药物难以维持血压,出现循环衰竭、低心排,需要ECMO支持。”省医体外循环科主任周成斌表示,如果没有ECMO设备支持,患者的结局往往只有一个,那就是死亡。由心外科体外循环和ICU专家组成的团队讨论后,决定实施ECMO,30分钟后顺利完成了ECMO安装建立,患者生命体征逐渐稳定。这一例ECMO也是省医2018年第100例ECMO。

        周成斌表示,ECMO是代表一个医院、甚至一个地区危重症急救水平的一门技术。得益于2018年年初一条与流感相关的爆款文章,该设备在广大网民中有着相当高的知晓率。

        “ECMO确实是急危重症抢救领域的一个重要技术突破,但由于设备、耗材成本高昂,应用起来确实是受到一定的限制。”周成斌坦言,即便是在广东省取消掉医疗耗材加成后,该设备平均一天的运行成本也在5000元上下,还没算上ICU的费用。

众多患者因ECMO改写生命

        据周成斌介绍,随着ECMO技术的推广和不断进步,不仅使心外科患者受益,也大大提高了全院危重症患者抢救的成功率,ECMO的多学科团队协作惠及全院,“从2003年8月开展第一例ECMO至今已走过15年,从每年1例、数例至数十例,到2018年全年超100例。在数量增长的同时,ECMO团队追求质量和技术进步,不断突破体重、年龄、病种等技术禁区”。

        周成斌表示,目前省医ECMO最低体重2.14公斤,最小年龄出生3天,最大年龄76岁,最长支持时间66天。ECMO应用范围包括循环支持、呼吸支持、心肺复苏等,抢救地点遍及全院,并开展数例院外ECMO的建立及转运。
“有名患者整个呼吸、循环都已经彻底崩溃,在等候合适的肺、心器官以供移植,最后没能等到合适的捐献器官而最终死亡。但也有不少患者通过ECMO被从死亡边缘拉了回来。”周成斌说,15年来,每一例ECMO都是新的高度和挑战,ECMO团队也在不断磨炼中得到学习和进步。

        这样的经验也正向周边城市和兄弟城市进行推广、延伸。2012年至今,省医心外科ECMO团队已连续七年举办全国体外生命支持ECMO学习班,每期在全国招收ECMO学员20余人,开展理论和实践操作培训。2017年,省医牵头成立泛珠江流域体外生命支持协作论坛,进一步推广ECMO技术。

存活率与欧美相比尚有差距

        在生命最危重的时刻运用ECMO,同样有着很多不可测的因素。周成斌表示,这么多年的运用,团队也对相关经验进行了总结,发现运用ECMO后死亡的患者中,要么是导致其生命危殆的原发疾病没能获得治愈,要么就是用机器替代心、肺进行循环、呼吸后出现的出血、血栓、感染、神经并发症等原因。这一设备只是将原本不可能的变成可能,并不是将所有不可能都变成可能。

        “截至目前,我们的ECMO脱机率能达到55%,存活出院率35%。约1/3原本结局是死亡的患者得到了挽救。”周成斌坦言,这一水准和欧美国家50%以上的存活率比较起来还有一定的差距,这也正是我国ECMO团队今后需要努力的地方。

使用ECMO时间最短老人,生死就在一线间

        ECMO的使用有其原则和适应症。在省医团队接诊的患者当中,有一名70多岁的严重冠心病患者,就因为及时应用了ECMO,使其危殆的生命得到了抢救。

        “当时老人的三条冠状动脉已全部堵死,心脏射血能力只有正常人的1/3,连躺都躺不下去。”周成斌回忆,此时即便立即进行冠脉血管疏通手术,老人孱弱的心功能都无法承受。但若不及时进行治疗,患者肯定会在心功能衰竭中慢慢死去。

        周成斌等ECMO团队成员立即带着设备来到心内科导管室,快速为老人装上ECMO设备,而心内科陈纪言主任同时进行冠脉疏通手术。双方紧密配合下,老人很快完成了手术,带着ECMO在ICU观察了几个小时后,成功撤离了设备。次日老人就转入普通病房,直至康复出院。

        “总体而言,小孩、青壮年应用ECMO支持后的成功率要远远高于老年群体。”周成斌透露,对众多康复出院患者回访发现,那些因肺部疾病而使用ECMO的患者,康复后多少会出现一点肺纤维化的问题。

        但如果是心脏方面的疾病而运用ECMO,“比如爆发性心肌炎患者,ECMO在帮助其挺过最艰难的时刻后,甚至对心功能都不会造成影响。而其他心脏病患者,脱机、出院后,其在药物维持下,心功能也能维持在比较好的水平。”

        历程 
        2003年8月,省医心外科为一名冠状动脉移植术后的病人实施了第一例成人ECMO。 
        2005年11月, 心外科成功开展首例小儿ECMO,患儿体重仅3.5公斤。 
        2010年,与新生儿科合作应用ECMO成功救治胎粪吸入综合征的新生儿。 
        2011年,与ICU一区合作应用ECMO救治禽流感引起的重度ARDS。 
        2014年7月,与胸外科合作完成ECMO支持下气管内巨大肿物切除术。 
        2015年4月,与心内科合作开展ECMO支持下冠脉CTO病变介入治疗。 
        2015年11月,与急诊科合作开展院前心跳骤停ECPR和院外ECMO转运。 
        2018年6月,与ICU二区合作应用ECMO成功救治肺栓塞产妇。 
        2018年11月,与急诊科合作将ECMO成功应用于供体器官维护。


采写/摄影:南都记者 王道斌、实习生 易英子    通讯员 靳婷 贺子剑