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疑难妇科肿瘤MDT团队成功救治二次复发卵巢肉瘤患者
作者:陈静   审核:宣传科    点击数:1170    发布时间:2019-10-17    字号: 放大 缩小

        近日,由我院妇产科主任刘木彪教授领衔主刀,疑难妇科肿瘤MDT团队成功为一名多次复发的卵巢肉瘤患者切除了盆腹腔巨大肿瘤,术后近期患者恢复良好,顺利出院。

        患者为40岁女性,11年前怀孕期间即发现“右附件肿物”,顺产后40余天在当地医院行右侧卵巢肿物切除术,病理报告为卵巢纤维肉瘤。术后仅给予化疗4个疗程,也没有规律复查。2015年因肿瘤复发,在广州某三甲医院行“腹腔巨大包块切除+全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除”,术后病理诊断“双侧卵巢纤维肉瘤并子宫、大网膜转移”,术后给予3次化疗,未遵医嘱定期复查。

        几个月前,患者出现大小便困难,下肢浮肿,并有数次阴道大量出血。CT检查发现盆腔巨大包块,大小147 mm ×80mm,与髂血管分界不清,侵犯肠管和膀胱的肌层。因病情复杂,患者辗转多家医院均未能被收治,后听亲友介绍慕名找到我院妇科刘木彪主任。刘主任接收了患者,表示我院作为广东省登峰医院和高水平建设医院,收治疑难复杂病例责无旁贷,会全力以赴,组织多学科骨干力量,共同来为患者解决病痛。

        面对罕见的卵巢肉瘤,且肿瘤二次复发,压迫症状明显。在完善一系列检查后,疑难妇科肿瘤MDT团队启动了多学科会诊,汇集了ICU、麻醉科、介入科、泌尿外科、胃肠外科、血管外科、肿瘤内科、放射影像科、病理科等相关科室团队成员,对患者病情进行全面的分析讨论,得出结果,认为手术指征明确,但手术困难,风险极高,肿瘤复发侵犯盆腔大血管及盆腹腔重要脏器,包括膀胱、输尿管、肠管等,术中出现大出血,且止血困难,为彻底切除肿瘤可能需行膀胱造瘘、肠造瘘等,术后生活质量不佳可能性大。

        面对重重困难,MDT团队一致认为,虽然手术风险极大,但手术是最佳的治疗方案,应该积极做为,争取手术的机会。经与患者及家属充分沟通,患者表示完全信任省医的方案,同意采取手术治疗,愿意承担手术风险。

        手术前患者先于介入手术室行盆腔动脉造影,栓塞盆腔肿物的主要供血血管,以期减少术中出血风险。开腹后术中发现膀胱变形严重,表面见大量迂曲血管,后壁与肿物前下方形成广泛致密粘连和侵润,小肠和乙状结肠等肠管则包裹覆盖肿物上部,粘连致密,封闭盆腔。刘木彪主任和胃肠外科、泌尿外科等各专科主任轮番上阵,历时7小时,最后完整切除肿瘤,并行肠修补、膀胱修补术,术中出血5000ml。整个手术虽然如预期困难,但由于准备充分,团队配合紧密,手术过程有条不紊,达到了预期目标。术后病理证实患者为卵巢纤维肉瘤复发,术后第9天腹部伤口拆线顺利出院。

        卵巢纤维肉瘤是卵巢恶性肿瘤中的一种,非常罕见,且恶性程度高,预后差,国内外多为个案报道,迄今为止仍无足够资料对卵巢纤维肉瘤的诊断、治疗及预后建立统一标准。卵巢纤维肉瘤好发于围绝经期及绝经后女性,其临床表现无特异性,常以盆腔包块或腹痛、腹胀为主诉就诊,肿瘤大小5~23cm不等(平均 11.5cm)。卵巢纤维肉瘤治疗同卵巢癌,以手术为主,手术进行全面分期,尽可能将肿瘤切除干净。辅助治疗以化疗为主,由于卵巢纤维肉瘤病例罕见,目前无统一的化疗方案。 

        妇产科学科带头人刘木彪主任是首批广东省杰出青年医学人才,是妇科肿瘤、盆腔器官脱垂与不孕不育,是国内首例(2011年)单孔腹腔镜下妇科肿瘤手术的完成者。在医院“提升疑难重病诊治水平,创新医疗技术”的学科发展核心理念指导下,刘木彪主任于2017年建立了“疑难妇科肿瘤多学科协作诊疗(MDT)”团队,通过综合性医院多学科的并肩作战和保驾护航,不断攻克各种高难度的复杂手术,已成功救治了多名由基层医院或专科医院转诊的各类疑难重症妇科肿瘤患者,获得广大疑难复杂和急危重症病患者的一致好评。


通讯员:陈静