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疫情下的心术:医生支援一线了,患者肺感染发着烧,手术还缺血!
审核:宣传科    点击数:788    发布时间:2020-02-13    字号: 放大 缩小

        正值新冠肺炎疫情防控关键期,全国各地医护支援武汉,有人担心:本地病人还能得到很好救治吗?广东患者陈伯,以自己“疫情下的心血管手术”体验告诉大家:没问题!

        发病:严重心衰+脑梗史

        1个月前,离春节越来越近了,70岁的陈伯却感觉越来越难受:反复发作气促、胸闷,仿佛下一分钟就能喘不过气来。

        家人将他送到医院检查,被诊断为“重度主动脉瓣狭窄”,可是,因为陈伯年龄偏大,心衰程度很严重,再加上有脑梗死病史,当地医院不敢手术。

        1月22日,已经是大年廿八,为求救命,陈伯还是被转院送到广东省人民医院心内科,住进了CCU监护病床。

        难题1:心脏急病碰上防疫期

        陈伯住院后,很快广东全省进入公共卫生应急一级响应,一切笼罩在新冠肺炎的阴影当中。广东省人民医院作为新冠肺炎省级定点收治医院名单上的首位,医务人员取消春节休假奋战在防疫一线。省医心内科,更是把全部的住院医生、主治医生派到发热门诊和隔离病房支援。

        但躺在CCU监护病床的陈伯并非“无人理”。

        病区主任医师李光、罗建方仔细询问患者病史,结合术前CT检查,进一步发现陈伯更多大隐患:同时合并肺栓塞、左心耳血栓、降主动脉血栓、帕金森症……

        因为病情相当复杂,心内科牵头心外科、麻醉科、CCU进行多学科会诊。会诊意见很一致:这种情况,传统开胸手术风险极高,建议行经导管主动脉瓣置换术;考虑到患者多发血栓,特别是肺栓塞导致的低氧血症,麻醉风险高,建议先抗凝,抗心衰治疗。

        难题2: 肺感染发着烧,怎么办?

        经过一周治疗,陈伯血栓消失,但是缺血发作急性左心衰,需要转CCU行床边透析治疗,透析过程中血压越来越低,大剂量的血管活性药物维持下仍然只有70/40mmHg。

        更让专家犯难的是,肺部感染同时出现了发热症状!特别时期,没有人敢轻视任何发热病人。

        心内科李捷医生连忙给陈伯筛查核酸,追问家属病史,同时复查肺部CT。好在当天晚上,核酸结果就出来了:阴性!胸部CT也未见新冠肺特征性改变。

        多学科会诊再次举行,专家们认为,再不手术治疗,患者随时丧命,要与家属充分沟通特殊时期手术的迫切性、风险等。家属非常理解并表示愿意配合医院治疗。

        难题3:手术缺血!

        手术通知单成功开出,可此时血库又传来一坏消息:O型血告急,缺血!

        这让心内科罗建方主任彻底急了,经导管主动脉瓣置换术虽然是介入手术,出血少,但是因为病人心衰严重,血压低,不排除需要使用ECMO辅助手术,没有血,患者死亡风险太大!

        无比焦急的罗建方,与医务处、血库多方协调,终于要来了两单位的红细胞备用。

        手术成功:患者已步行出院

        一切准备就绪,不敢有任何大意的罗建方、李捷亲自操刀,心外科范瑞新主任在旁边备台开胸,体外循环准备好ECMO(人工膜肺系统)。

        首先穿刺好病人双侧股动脉,预埋血管缝合器,留置临时起搏器,造影下可见陈伯的主动脉瓣有严重的钙化,瓣叶已经完全僵硬,失去功能,测量跨瓣压差达到80mmHg。

        罗建方首先使用20mm直径的球囊,把钙化的主动脉瓣扩开,然后经股动脉送入29mm直径大小的生物瓣膜支架,在临时起搏器的快速起搏下精准释放瓣膜,瓣膜位置良好,瓣周轻度返流,术后测量跨瓣压差为0。

        手术仅一小时就顺利完成了,所有人长舒一口气。

        术后仅一天,陈伯就拔除了血透管,转出CCU。心衰指标从术前的20000多下降到2000多,肾功能完全恢复。术后第三天,拔除临时起搏器,开始下床康复运动。

        术后一周左右,陈伯已经完全康复,步行出院。

        省卫健委:驰援不影响我们本省的救治能力

        事实上,随着十几批次的广东“白衣战士”前赴后继地驰援湖北武汉、荆州等地,超过1500名医务人员离开广东,让公众开始担心:医护忙外省病人去了,本地病人怎么办?

        2月12日省疫情防控新闻发布会上,省疫情防控指挥部办公室疫情防控组副组长、省卫生健康委副主任陈祝生就此回应,截至目前,广东派出累计1500多名医护支援湖北,总体上来看,这不会影响我们本省的救治能力。

文/广州日报全媒体文字记者何雪华 通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷