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让生命延续——心脏移植团队连续创下最小年龄病例
审核:宣传科    点击数:6405    发布时间:2020-05-14    字号: 放大 缩小

         “新冠”肆虐开启了2020年,在“新冠”疫情高压下,3月1日,我院成功实施了华南地区年龄最小、体重最轻的心脏移植术,术后患儿(化名小波)顺利转归使得案例得到多方报道。

         在深圳,有着这样一个病友群,他们在微信上相互分享着小儿心脏病的医治信息。恰巧,小波的妈妈和本文主人公小智(化名)的妈妈都在这个病友群里。小智和小波年龄相仿,只大1个月。在2019年12月13日之前,小智是一个能吃能睡爱笑的可爱宝宝,后来确诊为扩张型心肌病。相同的诊断,相仿的年龄,感同身受的小波妈妈把广东省人民医院介绍给小智妈妈。由于病情的恶化,小智转运期间已插管使用呼吸机辅助呼吸,心脏已经不能继续为全身有效供血,经历了多次抢救最终使用了ECMO 辅助。医生告诉小智的父母,小智最多只能坚持十来天。小智是幸运的,4月6号等来了属于他的“新心”,但是这颗“新心”给移植团队带来了很大的难题。

         之所以说幸运,是因为小儿心脏移植的供体来源比成人少得多,但是小智等到了。心脏移植受到血型、年龄、体重等限制,一般心脏移植供-受体体重比应小于2,而这次的供体来源于一个13岁的小孩,体重远超小智。一个13岁小孩的心脏如何顺利放入一岁小孩的胸腔,这是个考验。危急的病情加上来之不易的心脏,移植团队决定迎难而上,放手一搏。

         经历了几个小时的手术,小智来到了心外科重症监护二科,但是心脏过大,只能延迟关胸,继续使用ECMO辅助治疗。手术顺利进行只是移植的第一步,后续的监护、治疗、护理才是重头。延迟关胸意味着胸腔处于一个相对开放的状态,在ICU多一条管道就多一分感染的机会,小智的ECMO管道是从心脏位置直接接出,术后随着免疫抑制剂的使用,患者的免疫力比常人低得多,所以第一座大山就是避免感染。合理使用抗生素,严格执行无菌操作,小智术后没有并发感染,第一座大山翻过去了。

         接着就是第二座大山:顺利关胸,撤离ECMO。经过一次尝试关胸失败后,移植团队甚至想到了取出2根肋骨为心脏腾位置的无奈之措。最终在整个移植团队共同商讨后继续严格控制出入量,使用利尿剂,功夫不负有心人,于4月17日和19日顺利撤离ECMO和关胸。艰难翻越第二座大山后紧接着就是第三座:喂养关。腹胀在小儿心脏外科术后较常见,通过禁食、缓慢喂养等方法大多可以顺利解除,但是由于术前心衰导致胃肠淤血、术前术后长时间ECMO辅助,以及镇静肌松剂使用时间较长和长期制动使得胃肠蠕动慢等原因,小智的腹胀非常顽固。通过坚持不懈的药物、护理、康复三管齐下的方法:使用护胃及胃动力药;向上胃管排气,向下肛管排气,少量多次喂养;腹部按摩,穴位电疗等,小智鼓得像球一样的肚子终于瘪下去了,护士姑娘开玩笑说到:“这世上最美妙的声音就是听到小智肚子咕咕叫和放屁声音!”


患儿转到病房护士接班

         一颗心从一个胸腔到另一个胸腔,是生命的延续,对每一个患者的守护我们都是认真的,无论前方多艰难,多险阻,我们一心一意为每个患者提供最优质的服务。对于小智来说后面还有很多难关,我们愿同他一起,创造生命的奇迹。

心外科重症监护二科    黄梓贤 陕永琦