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卵巢癌患者术中肺动脉栓塞 多学科齐心协力创生命奇迹
审核:宣传科    点击数:2903    发布时间:2020-07-17    字号: 放大 缩小

        2020年5月22日,像往常的每一个手术日一样,到了18:00,22房手术室的指示灯“手术中”还在亮着,正在进行的是一个卵巢肿瘤的手术,因为肿瘤与周围组织致密粘连,手术异常困难,经过约4个多小时的奋战,手术已经接近尾声,紧张的气氛慢慢轻松了下来,手术室里的医生和护士正在心情愉快地进行最后的关腹工作。 

        突然,监护仪的报警声尖锐地响起,打破了手术室的宁静气氛。患者的心率突然由85次/分增加到了130次/分,正在关腹的手术医生立即停止了操作,麻醉医生立即予加快补液,但很快患者的血压也开始下降,主刀医生当即再次检查手术创面,并仔细探查,并没有发现出血和血肿。紧接着患者出现心率减慢,血氧饱和度下降,无创动脉压无法测出,台上的医生开始胸外按压,手术室立即按响了抢救的呼叫铃...... 

        几乎是在十数秒之间,手术室就被涌入的医生和护士挤满了。患者的无创血压无法测出,即时有创血压仅25/12mmHg,经皮血氧饱和度也测不出,血气分析提示酸中毒,抢救升压药一瓶瓶推注,胸外按压还在继续,一边维持生命体征,一边在寻找造成这场意外的元凶。叶海燕主任团队迅速集结了心内科、呼吸科、神经内科、危急重症科的会诊医生,和麻醉科一起在手术台前展开了一场全院紧急大会诊。经过讨论认为,急性大面积的肺动脉栓塞就是真凶!然而,该名患者起病急骤,病情危重,经过溶栓处理,仍然未见好转,已经出现心源性休克症状,施行肺动脉介入手术刻不容缓,但介入取栓的难度也相当大。血管病诊疗中心罗建方主任主任医师、谢年谨副主任医师、心内科黄涛副主任医师、心外科周成斌主任医师当即组成了治疗团队,克服重重困难为患者实施手术。

        手术的第一个难点是对患者的生命支持。从主体楼手术室到介入手术室,路程并不长,可这时专家们都觉得,这条路走起来对这位病人来说是那么的难,谁也不能保证在转运的过程中,患者的生命会不会戛然而止。而进行体外膜肺氧合(ECMO)可能争取能使患者坚持到介入室。 

        焦急等待在手术室门口的家属听到这个消息,这个平时是家中顶梁柱的男人扑通跪在了地上,面临死亡威胁的是他承诺要不离不弃的妻子,是他稚嫩孩子的母亲,即便只有一线希望,他也只能赌这个机会。
在家属签字后,早已在手术室候命的体外循环周成斌主任团队迅速投入到手术中。患者的血管异形,手术困难,最终在血管外科赵刚主任团队的协助下,成功地为病人进行了体外氧合膜肺,患者的生命体征也逐渐稳定。22:40左右在妇科、麻醉科、体外循环医生的护送下,在ECMO辅助状态下送到心导管室。周成斌主任介绍,ECMO支持下运转,是将血液引出体外,进入氧合器进行氧合并排出二氧化碳,最后回输体内,可起到暂时的心肺替代作用,是重大心脏手术中常用的技术。

        手术的第二个难点是如何取栓。这时,时钟已经指向了5月23日凌晨1:30,在心导管室,谢年瑾主任团队进行了肺动脉造影,证实左下肺大面积栓塞及右下肺栓塞。取栓手术紧张进行中,经过艰难操作,导丝终于到达闭塞段血管远端,在进行球囊扩张后仍看到大量血栓影,于是又送入抽吸导管,抽出大量血栓。到这个时候,在场医生总算松了一口气。最终,左下肺动脉血栓被顺利取出,患者被安全地送到了心内重症监护室。

        刚经历过大手术的创面会否再次出现大出血,幸运的是患者术后没有出现腹腔内出血,当天就拔除了气管插管,第二天自主循环即完全稳定,便撤除了ECMO,28日转回了妇科病房,继续抗凝治疗,一个月后顺利出院。

        妇科叶海燕医生介绍,本例患者术中发生严重肺栓塞实属罕见,也是多学科合作ECMO加导管介入治疗抢救成功的经典案例。谢年谨副主任医师指出,急性肺栓塞病死率极高,且临床表现乏典型特征,常被误、漏诊。目前临床治疗的主要方式包括抗凝、溶栓及介入治疗等。介入取栓可碎解大块血栓,快速缩小血栓体积,快速减轻肺动脉压力,提高肺灌注面积,其应用日益广泛。该患者病情危重,经多学科会诊后快速明确了诊断,并制定在ECMO支持下进行肺动脉介入取栓的手术方案,使患者得了及时的救治。该病例丰富了我院危重肺栓塞病人的治疗经验及ECMO的应用范围,也体现了多学科协作的巨大优势。


妇科   血管病诊疗中心