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新生儿及小儿烧伤的救治

2011-01-25

        新生儿是指出生后到4周的小儿,新生儿烧伤在临床上发生率相对较低,但是由于新生儿刚刚脱离母体开始独立生活,生理调节和适应能力还不成熟,烧伤后内环境发生急剧变化,救治难度较大,死亡率高。小儿由于对外界事物充满好奇以及对危险的认识不足,容易发生烧伤烫伤,由于小儿各器官系统发育尚不完善,救治难度亦大。

        新生儿及小儿烧伤的特点:

        (1)血容量不稳定,病情波动大。
        人体的循环血量约占体重的7%左右,例如体重为60Kg的成年人,其循环血量约为4.2L,如果是10Kg的小儿,其循环血量只有700ml,新生儿体重只有3Kg左右,其循环血浆大约只有210ml。如此小的循环血量说明其对失血或者失液的代偿能力极为有限。烧伤后少量的液体渗出就可以导致循环血量不足,引起休克症状。同样,治疗过程中如果补液量控制不好,也容易造成循环血容量过多,导致心力衰竭死亡。因此,新生儿或者小儿烧伤的严重分级标准只有成人烧伤面积的一半。也就是说,小儿25%体表面积烧伤的严重程度相当于成人50%体表面积的烧伤。

        (2)感染率高。
        新生儿或者小儿各系统发育尚不完善,对外界微生物的抵抗力远远低于成人。因此新生儿或者小儿烧伤后,特别容易发生感染,引起高热。

        (3)药物选择面窄。
        由于新生儿各个系统器官发育不完善,部分药物可以引起某些器官损害,引起发育迟缓或者发育障碍。因此,新生儿或者小儿烧伤患者一旦发生耐药性感染,往往面临两难境地。

        (4)护理难度大。
        新生儿或者小儿自我控制能力缺乏或者低下,烧伤后由于惧怕疼痛往往不能够很好配合治疗。因此,常规换药时往往会给患儿带来恐惧心理甚至躲避行为,有时还容易发生因挣扎造成新愈合皮肤破损等意外。

        层流洁净技术在新生儿烧伤治疗中的优势:

         我科自建立全国首家层流洁净病房以来,采用层流洁净技术治疗新生儿及小儿大面积烧伤,取得了满意效果。其主要治疗优势如下:

        (1)治疗环境洁净,降低了创面感染率。
        我们知道,空气中悬浮有大量微尘。在无风状态下,这些微尘的直径大多在0.1微米到10微米不等,偶尔会有个别直径大于10微米的微尘,但是会因重力作用逐渐下沉到地面。研究认为,空气中的细菌或者病毒都是附着在直径在0.5微米以上的微尘上进行传播,直径在0.5微米以下的微尘由于直径太小,细菌或者病毒很难附着。

        层流洁净技术就是利用电离技术使气体中的微尘带上负电荷,然后通过高压电场,带负电的微尘将被吸附到正极板上。通过的气体将是不含微尘的洁净气体,当然也不会有细菌或者病毒存在。

        新生儿患者处于这样的洁净环境中,创面细菌感染率将会大大降低,利于患儿平稳康复。

        (2)环境温度湿度可调,患儿舒适度高。
        层流洁净病房采用独立温控湿控调节,温度可调节范围在20℃-40℃之间,湿度调节范围在20%-100%之间。为成分保暖,利于患儿皮肤愈合,病房一般将温度调节为30℃-32℃之间,湿度控制在45%±5%左右。

        (3)减少换药次数,减轻患儿痛苦,节约治疗费用。
        患儿在层流洁净病房中进行治疗,由于环境洁净,创面感染发生率低,因此换药次数明显减少,减轻了患儿痛苦,节约了治疗费用,同时也降低了医务人员的劳动量。