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血管内超声消融术

2011-01-11

        ◆ 血管内的超声消融原理

         1、空穴作用    超声导管形成的空穴作用产生横向震动波,在声波传导中可产生强大负声源,使很小的张力不足以维持均一恒定性,液体破裂形成性微泡,小微泡压迫释放气体形成局部高压性震荡,导致血栓和硬化斑块破碎消融,体外试验和体内试验都发现空穴现象产生的强力使各种聚合体解聚,从而血管腔扩大。
        2、机械破碎作用   超声导管、探头的震动使与探头直接的斑块和血栓发生破损起到超声消融作用,空穴效用只对斑块和血栓有效,但对正常血管组织产生小幅度震动,所以对正常血管内膜不产生病理性损害。
        3、间接助消融作用   超声波的空穴作用除直接消融作用外可激活t-PA促进溶栓药物与纤维蛋白分子结合,增强了溶栓效果。

        ◆ 周围血管阻塞性疾病类别

        周围血管外科最为常见的疾病,主要分动脉和静脉,动脉常见的为下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足,急性的动脉栓塞。而静脉最常见的为下肢深静脉血栓形成。

        下肢动脉硬化闭塞症是常见的全身血管阻塞性疾病,早期表现为患肢发冷、麻木感,以及走路时小腿酸胀、乏力、间歇性跛行,随后出现肢体皮肤苍白、温度降低、肌肉萎缩,甚至夜间静息性疼痛,严重影响睡眠等;晚期患肢的动脉完全闭塞,肢体发生坏死,可形成经久不愈的溃疡,最终导致截肢的后果,严重甚至危及生命。


  间歇性跛行                                                                                      足趾坏死

        深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,造成不同程度慢性深静脉功能不全。全身主干静脉均可发病,常见的是下肢及下腔静脉血栓形成,尤其是髂一股静脉血栓形成。

        容易诱发深静脉血栓原因:
        创伤、骨折、年龄、制动、恶性肿瘤、妊娠及产后、口服避孕药物等,,以外伤手术为主,其次为感染、动脉硬化和高血压病、妊娠分娩、药物、肿瘤、家族遗传因素。

        急性期主要表现为下肢肿胀、疼痛、代偿性浅表静脉曲张。病变累及整个深静脉、浅静脉及其浅支,严重可引起股青肿,可发生肢体坏死。

        深静脉血栓形成后除少数可自行消散吸收外.绝大多数将进入缓慢的后遗症期.患肢除明显的肢体肿胀、浅静脉曲张外、足靴区出现慢性湿疹,色素沉着甚至淤积性溃疡.不少患者处于病废状态。


肢体肿胀                                                               局部表现

        早期下肢静脉血栓容易脱离可引起肺栓塞,是临床上一种常见的致死原因。后期若治疗不当部分可出现深静脉血栓后遗症。


 肺梗死                                                                    后遗症

        ◆ 周围阻塞性疾病的治疗

        以往的治疗以药物治疗为主,但大部分治疗效果往往欠佳,有时需要外科手术的干预才能取得比较好的效果,比如:血管搭桥、内膜剥脱、血管取栓、血管腔内血管成形(PTA)以及腔内支架血管成形、腔内超声消融及骨髓干细胞移植术等的治疗。

        周围血管阻塞性疾病的治疗现以血管腔内治疗为主流,在早期采用适当的治疗方法,完全有可能治愈。

        近年来开展的血管腔内治疗使治疗效果有了进一步提高,而血管内超声消融技术的应用,又明显提高了血管腔内治疗的效果。

        ◆ 血管内超声消融术特点
        1、创伤小,痛苦少,并发症少;
        2、大多数患者术后即可下床活动;
        3、特别适宜那些年龄大、身体差、不能耐受手术的高龄患者。

        目前,血管内超声消融术主要应用于下肢动脉硬化闭塞、下肢深静脉血栓形成、周围动脉栓塞、糖尿病足、脉管炎患者的治疗,成功地挽救了患者的肢体和生命。

        ◆ 下肢动脉闭塞的超声消融治疗

        通过对血管内的斑块及血栓消融,在完全闭塞的血管内建立一条通道,重新建立血流,对动脉性病变直接改善了肢体缺血;另外血管再通后,为进一步进行球囊扩张和血管内支架治疗奠定基础。 


术前                                                                术后

        ◆ 糖尿病性动脉硬化闭塞症

        特点:阻塞多发生在股浅动脉,腘动脉以下动脉。远端留出道差
                    呈动脉内多段闭塞,管腔普遍狭窄
                    搭桥和内膜剥脱疗效较差
                    超声消融可以再通多段闭塞,再通成功率高,手术合并症少。
                    超声消融可以再通腘动脉以下动脉闭塞,初步解决了以往外科搭桥和介入手段无法解决的难题。

 
术前                                                  术后   

        超声消融可以安全有效地再通糖尿病动脉硬化引起的下肢动脉闭塞,重建下肢动脉血流,动脉再通率高,合并症少。以前无法搭桥治疗和介入治疗的糖尿病下肢动脉闭塞症得到有效治疗。

        ◆ 下肢深静脉血栓形成的静脉取栓结合超声消融治疗

        一次取出深静脉中大量血栓, 为主干深静脉的通畅和深静脉瓣膜功能的保留提供了最大可能。同时对于侧支循环的建立, 快速减低深静脉压力, 尽快解除下肢淤血状态提供了帮助, 并能让患者早期下床活动变为可能。


术中取出的大量血栓

        自2005年起,我科应用血管内超声消融技术治疗周围血管阻塞性疾病500多例,治愈率达70%以上,有效率达95%以上。特别是动脉阻塞性疾病明显提高了病人的保肢率。有些病人入院时已出现了肢体坏死,应用血管内超声消融技术能降低截肢平面,改善安装假肢后的下肢功能。

        血管内超声消融技术成为周围血管阻塞性疾病患者首选的最安全,有效,简便,微创的治疗方法。