指导专家：广东省人民医院皮肤科主任王群博士
　　                                              广东省人民医院皮肤科主治医师、北京协和医科大学临床博士韩永智

        灰指甲由真菌引起,而外伤给真菌提供了趁虚而入的机会。

        病例：都是高跟鞋惹的祸

　　26岁的小燕前两个月前因为穿高跟鞋扭伤了脚，大拇指的指甲也破裂少许。现在伤好了，却发现自己的大拇指竟然变成了灰指甲！近日小燕前往广东省人民医院举行的“灰指、趾甲、足癣免费咨询诊疗”活动进行咨询，这才了解到，原来恼人的脚气灰指甲都是真菌惹的祸，而外伤给真菌提供了一个趁虚而入的机会。　　

        诊断：灰指甲其实是一种皮肤病

　　据韩永智博士介绍，灰指甲的成因一般是皮肤上先有真菌感染，而后慢慢真菌就会转移到指甲，常常一坏就是好几个。也有人是穿鞋不合适挤压到脚趾甲，或修甲时把指甲弄伤了，一旦有了创口，真菌就长驱直入。

　　容易复发的原因主要还是与本人的体质有关，一般微循环不好、供血不好、甲生长得特别慢或零生长的疗效肯定不佳。真菌和感冒一样，也可以反复感染和复发。

        治疗误区：只有一个“灰指甲”也要引起重视

　　“几十年了，我始终只有一只灰指甲，其他指甲都正常，应该没问题吧！”对于一些老人以为指甲长时间没变化就等于不会再恶化的观念，王群博士表示：灰指甲有家族聚集性，即使个人病情能得到控制，也难保家人不受影响。而且，即使一段时间内病情不变化，也不说明今后病情永远不恶化。如果不治，灰指甲还会引起股癣、体癣、化脓性甲沟炎和丹毒等并发症，可出现皮肤红肿、疼痛、发烧等症状。

        不能光靠外用药膏

　　很多人以为灰指甲搽点外用的药膏就可以治疗，其实不是。首先，指甲和牙齿一样，属于人体结构中最致密的部分，如果真菌已经深入渗透到甲板，药物确实难以渗透，所以这种患者会有一定的“耐受量”。现在已知的药物穿透力为2-3mm，但是治疗所需穿透力多是4-5mm.其次，如果已经发展到多甲累积的灰指甲，尤其是甲改变已经累积到近端1/3，到达甲母质的程度时，单纯靠外用药就不行了，必须用口服药，因为口服药物可以通过甲周围的血管进入指甲达到杀菌的作用，目前几种口服药的效果都比较理想。如果服药效果不理想，王群博士表示，还可以采取一定的除甲法，所以总的来说，治愈率还是相当高的。

        口服药物副作用有限

　　对于治疗真菌的口服性药物可能存在的伤肝伤肾的副作用，韩永智博士表示，在服用药物后最常见的不良反应是肠胃不适，但通常是可以忍耐的。而一般少数患者会出现的副作用是肝脏转氨酶升高，但是停药后绝大部分都可以恢复的。

　　                                         本报记者 曾文琼 实习生 周燕妮 通讯员 张玲玲