医学指导/广东省人民医院血液科杜欣主任医师、钟立业副主任医师

    淋巴瘤易复发，“惰性淋巴瘤”可带瘤生存十多年

　　不是所有人都适合自体造血干细胞移植。只有高危、容易复发的患者，在采用其他疗法无效的情况下，医生才会建议进行自体造血干细胞移植

　　 近日，我国著名播音员罗京因患淋巴瘤，48岁即英年早逝。从发现疾病到去世只有短短的十个月，其间还做了两次造血干细胞移植，但这些都没能挽救他的生命。专家指出，采用高剂量化疗与造血干细胞移植联合疗法，仅适合于高危淋巴瘤患者。作为一种极度复杂的肿瘤，即使采用这种疗法，淋巴瘤复发的几率仍然很高。

　　　全身均可患淋巴瘤

　　“复杂”是对淋巴瘤最贴切的形容词，广东省人民医院血液科杜欣主任医师介绍，淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，淋巴瘤分为20多种，通常可分为霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤。“除了头发和指甲，淋巴瘤可以出现在身体的任何部位。” 省人民医院血液内科钟立业副主任医师解释说，由于淋巴细胞处于不断发育过程中，在任何形态、阶段下都可能出现恶变，这也导致淋巴瘤类型多样，众多类型之间的治疗效果相差甚远。

　　淋巴瘤高发人群是老年人，患者平均年龄在60岁以上。杜欣表示，罗京所患的是非霍奇金氏淋巴瘤中的弥漫大B细胞性淋巴瘤，即DLBCL。DLBCL占成人非霍奇金氏淋巴瘤的25%~30%，高发于老年人，但在青年及儿童中也可出现。

　　吸烟、免疫力低下可诱发淋巴瘤

　　杜欣指出，淋巴瘤临床表现十分复杂，但最常见的初发症状是淋巴结肿大，可表现为无痛性、进行性浅表淋巴结肿大或结外淋巴组织肿大，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下、腹股沟。有些病人会出现全身性症状，如逐渐变得虚弱、体重减轻、四肢无力、面色苍白、动辄气短、发烧、夜间盗汗等。“等到出现全身症状，往往已属于重症患者，”钟立业指出，还有极少数患者会出现特异性皮肤损害，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹、皮肤痒疹等症状。

　　淋巴瘤的发病原因复杂，相关研究显示，吸烟、某些病毒感染以及各种原因引起免疫功能下降等都可能与该病有关。“有说法称常用染发剂会诱发淋巴瘤。其实，染发剂诱发皮肤癌的几率比诱发淋巴瘤的更高。” 钟立业表示，包括熬夜工作、精神压力大等诸多常见的致癌因素都与淋巴瘤有关，但也没有绝对关系。

　　“惰性淋巴瘤”可带瘤存活十多年

　　一说到肿瘤，人们总会以“是良性还是恶性的”来判断某种肿瘤治疗的困难与否。“良性肿瘤治疗及时有痊愈的可能，而恶性肿瘤会危及生命，但对于淋巴瘤却绝不能这样简单地理解。” 杜欣表示，淋巴瘤是一种恶性肿瘤，但并不是不可治愈的疾病。淋巴瘤的恶性程度有高低之分，其自然病程也有快慢的差异。有些类型的淋巴瘤恶性度低，病程长，即所谓的“惰性淋巴瘤”，其治愈可能有一定的困难，但是患者可以带瘤存活十几二十年。

　　一些淋巴瘤进展速度快，恶性度高，即所谓的“侵袭性淋巴瘤”，罗京患的就属于这一类型。“侵袭性淋巴瘤”虽然对生命更具有威胁性，但随着医学的发展，其中部分类型已经有较高的治愈率。不过，总体上说，淋巴瘤仍属于医学无法彻底攻克的难题。

　　干细胞移植 要考虑病情的危重程度

　　淋巴瘤的治疗效果相差较大，不同类型淋巴瘤患者的5年存活率高的可达80％，低的只有20%~30%，甚至更低。钟立业说，是否能够治愈，首先要通过正确的诊断分型来判断，同时也要结合临床的分期等详细指标加以评估。“患者一般可分为高危、中高危、中危、低危几个层次。高中危患者五年生存率只有30%。”他说，如果是低危、中危患者，采用利妥昔单抗加常规化疗六至八个疗程，五年生存率可以达到70%。

　　目前，国内有不少大医院开展自体造血干细胞移植疗法治疗部分类型的淋巴瘤患者，特别是用于治疗侵袭性淋巴瘤。“自体造血干细胞移植其实就是与超大剂量化疗相联合。” 钟立业说，淋巴瘤是对化疗敏感的恶性肿瘤。由于超大剂量化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会无差别地杀灭、抑制体内的白细胞、血小板、红细胞，患者同时出现消化道的反应，如恶心、呕吐、腹泻等，还可能造成肝肾功能的损害。因此，在进行化疗前，要采集患者的造血干细胞，在化疗后再移植回体内，以尽可能保护其造血功能。

　　他强调，不是所有人都适合自体造血干细胞移植。中低危患者采用常规疗法，效果还是比较理想的。只有高危、容易复发的患者，在采用其他疗法无效的情况下，医生才会建议进行自体造血干细胞移植，而且要考虑患者的肝脏、肾脏、心脏能不能耐受移植。他表示，一些淋巴瘤生长位置比较隐蔽，化疗药物难以彻底到达，因此，即使采用自体干细胞移植，肿瘤的复发几率仍然较高。

    小贴士

　　警惕淋巴瘤的危险信号

　　淋巴瘤强调早诊断早治疗。不少患者出现淋巴结肿大后，首先考虑到口腔科、外科、传染科看病，转诊时浪费了时间。杜欣提醒，如果淋巴结肿大同时伴有发烧、明显消瘦即体重下降超过10%、盗汗等症状，是提示淋巴瘤的危险信号，患者应立即到正规医院的血液科就诊。

　　由于淋巴瘤的治疗对分型诊断的要求很高，目前对部分基层医疗单位而言，要做到准确诊断和进一步的治疗，还存在一定的困难。钟立业建议，一旦被告知可能患有淋巴瘤后，应尽快到具有诊断条件的医疗单位就诊，以便得到更合适的治疗。

文/记者任珊珊 通讯员张玲玲