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首例!广东医生腔镜+介入实现心脏跳动下换好“门中门”
审核:宣传科    点击数:750    发布时间:2021-02-07    字号: 放大 缩小

        近日,广东省人民医院心外科黄焕雷主任为一名73岁高龄患者实施了腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换,患者顺利出院。

        经文献检索,目前国际上尚未见类似手术病例报道。


图说:全国首例腔镜+介入实现心脏跳动下换好“门中门”的手术场景

        换过的“心门”打不开了

        已经步入人生古稀之年的张老先生(化名),早已经历过两次“心门”置换,分别是1992年和2000年行“二尖瓣机械瓣置换”和“三尖瓣生物瓣置换”。如今儿孙满堂,家庭和睦,虽经历过两次心脏手术,张老先生依然对未来充满了希望。

        然而,半年前,张老先生开始反复出现胸闷气促,伴腹胀浮肿,生活质量严重下降。

        经过进一步检查,发现老先生三尖瓣位的人工生物瓣发生明显的老化,出现严重的狭窄,瓣口只有手指尖那么大,“心门”打不开了。虽然经过积极的药物保守治疗,但效果不佳,需要进行第三次手术,再行三尖瓣置换,如果不进行手术治疗,预后极差。

        辗转多家医院后,当了解到广东省人民医院心外科在微创心脏外科领域的领先地位后,张老先生再次燃起了希望。

        “心门”一换再换风险高

        广东省人民医院是国内较早开展微创心脏外科手术的单位之一,经过几十年的临床经验积累,各种类型的心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣病变等微创手术业已成熟。

        记者了解到,随着卫生和生活水平的不断提高,越来越多的高龄患者需要进行心脏手术,其中不乏像张老先生这样需要多次心脏手术的患者。

        据主刀医生、心外科主任医师黄焕雷介绍,很多需要再次或多次心脏手术的患者,因为反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等,导致手术风险很高,死亡率与并发症发生率居高不下,一直以来是心脏外科领域的难题。

        挑战首例胸腔镜+介入+心脏不停跳

        在完善所有术前检查、充分摸清张老先生的疾病状况后,面对复杂、高危、高风险的手术以及患者和家属浓浓的信任和最后的希望,主刀医生黄焕雷组织全科讨论,详细分析了张老先生的病情和最优的手术方案,特别是患者即将接受的是第三次心脏手术。

        常规正中开胸心脏停跳手术需重新锯开胸骨、游离粘连,创伤大、风险高,患者难以耐受。

        而常规介入三尖瓣“门中门”置换能够极大降低手术创伤和风险,但国内外经验不多,并且患者因多次手术,存在严重的胸腔粘连,即使是采用介入三尖瓣“门中门”置换这一新技术,也需要广泛游离粘连和较大的手术切口,这样势必会造成创伤大和出血多的情况,威胁患者预后。

        还有一个顾虑是,为了保证手术的顺利进行,手术切口必须尽量靠胸部的外侧,常规的手术器械难于从外侧切口完成心脏荷包缝线的操作。

        有没有一个办法,能避免上述三种情况?有!

        黄焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张老先生进行治疗。

        据了解,这在国内尚属首例。

        揭秘:三个小孔帮助安装“门中门”

        经过医患双方的充分交流,2021年1月8日,全国首例胸腔镜下三尖瓣介入“瓣中瓣”置换手术在广东省人民医院拉开序幕。

        因为胸腔内粘连严重,手术采用了经典的“三孔法”,在胸壁上打3个小孔。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连,缝合右心房荷包线,在X线下穿刺定位,先精准送入球囊,如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣,将只有手指尖那么大的瓣口成功扩张到正常大小,然而这仅仅是成功的第一步。

        接下来,在适当调整输送器角度后,推进介入瓣膜至原来人工瓣膜正中央,释放介入瓣膜,使介入瓣膜在原来的人工瓣膜内自动弹开,经心脏彩超和X线造影确认,自此手术顺利完成,成功在原三尖瓣位上再次置入新的人工瓣膜,即“门中门”。

        整个手术过程靠一根“穿刺针”完成,创伤极小,极大的降低了手术风险。

        手术结束后,术中心脏彩超显示:新的人工生物瓣膜启闭功能良好,未见返流及瓣周漏。张老先生手术当天就顺利脱离呼吸机,充分显示了微创手术的优势。

        外科医生变“三体”结合者

        记者了解到,广东省人民医院心外科目前已经开展了超过5000余例各类胸腔镜下微创心脏外科手术,全腔镜微创心脏年手术量位列全国第一。微创心脏手术切口美观,创伤小,术后恢复快,疗效好,已经被越来越多的患者所认可。

        而全国首例全胸腔镜下不停跳三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施,标志着广东省人民医院微创心脏外科技术和介入瓣膜技术水平更进一步。

        事实上,全腔镜微创技术和介入技术相结合的术式在国际上尚未见正式报道,微创心脏瓣膜手术和介入瓣膜手术,将可使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦,降低围术期风险,加速术后康复。外科医生成为既拿手术刀、又拿胸腔镜和导管的结合体,“三体”的结合可为更多的心脏病患者带来福祉与希望。

来源:广州日报