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血管外科联合多学科切除包绕内脏动脉的巨大腹膜后肿瘤
审核:宣传科    点击数:1979    发布时间:2021-08-26    字号: 放大 缩小

        近期,33岁的刘先生(化名)因右下腹持续隐痛于当地医院就诊,CT提示:腹膜后巨大的侵犯多条内脏血管的腹膜后肿瘤合并阑尾脓肿。该肿物位于腹主动脉前方、胰腺后方,瘤体体积达93mm×61mm,不仅将肠系膜上动脉完全包裹,还与腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉等重要血管有不同程度的粘连。这给手术带来很大挑战——若术中损伤血管且不能及时控制,必将对患者生命造成重大威胁。为处理这一棘手的问题,刘先生辗转多家医院,医生均因手术难度过大、危险系数过高建议刘先生放弃手术。

        刘先生本人没有放弃,希望大医院能解决病痛,他来到广东省人民医院。收治入院后,完善腹部CT和MR,与既往结果比较发现肿瘤生长速度较快。穿刺活检病理结果提示:节细胞神经瘤。节细胞神经瘤虽良性肿瘤,但如果放任其生长,压迫周围内脏血管,将威胁患者生命。随着肿瘤体积增大,与周围血管关系更加密切,手术难度和风险将会进一步提高。考虑到肿物与内脏血管的密切关系,胃肠外科组织多学科会诊后,陈先生由胃肠外科转入血管外科进一步治疗。

        为制定合理、缜密的手术方案、应对术中可能出现的各种风险,血管外科王劲松主任、连继洪副主任、张朝晖医师团队组织3次多学科会诊,由胰腺外科陈汝福院长、泌尿外科刘久敏主任、影像科刘辉主任、内分泌科裴剑浩主任等专家反复斟酌讨论,最终确定手术方案及应急预案。如果肠系膜上动脉被肿瘤侵犯,可由血管外科行肠系膜上动脉和腹主动脉旁路术,保障肠道供血,避免肠道坏死。

        主刀的是陈汝福副院长和王劲松主任。手术采用复杂入路,暴露出门静脉、下腔静脉、腹主动脉,发现肠系膜上动脉瘤体包裹的部分并未被瘤体侵犯,在多年颈动脉体瘤手术的基础上,王劲松主任判断肠系膜上动脉可以从瘤体中分离,不必重建,减少手术创伤。

        手术进行得异常艰辛——抽丝剥茧、层层深入,历时4小时,在多位专家的密切配合下完成,整个手术过程没有损伤重要血管,术中出血200ml。术后患者转重症监护室继续监护治疗,经精心治疗,刘先生安全返回病房。

连继洪