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少年胸壁肿瘤疯长 6科室MDT专家奋战7小时“拆弹”
审核:宣传科    点击数:2578    发布时间:2021-09-03    字号: 放大 缩小

        2021年6月25日,一台历时长达7小时胸壁巨大肿瘤切除手术,在广东省人民医院多学科团队合作下顺利结束。

        患者小杰(化名)于1年前发现左胸壁包块,起初肿块很小,但短短两个月肿块迅速增大到9cm*8cm。忧心忡忡的母亲带着孩子四处求医,前往广州各大医院。虽然转诊多家医疗单位,但因“病情复杂”、“巨大肿瘤”、“手术难以切除”,屡求无果。看着肿块的迅速增长日渐威胁着小杰的健康,小杰的妈妈心急如焚。

        最终,家人带着小杰慕名来到我院骨肿瘤科门诊就诊,张余主任详细了解情况后,迅速判断这名患者情况紧急,需要立即干预。入住骨肿瘤科后,张余主任详细采集病史及影像资料,发现巨大的肿瘤已发生邻近转移,侵犯周围骨及软组织,裹挟多条大血管,非常危险,于是决定先行术前新辅助化疗。


左侧胸壁巨大软组织肿物,侵蚀周边重要血管神经

        术前化疗周期结束后,张余主任骨肿瘤团队迅速组织了院内多学科会诊(MDT),邀请头颈外科张思毅主任、胸外科贲晓松主任、影像科吴海军主任、病理科李智主任以及麻醉科王刚主任,共同制定手术治疗。讨论中,专家们介绍了胸壁巨大肿瘤切除术的适应症和禁忌症、相关并发症以及麻醉需要注意的问题。临床医生、影像科及病理科确认该患者肿瘤横径达9cm,肿瘤已经侵犯周围胸骨、肋骨及周围重要血管和神经,手术应谨慎扩大切除。胸外科考虑肿瘤迅速增长,化疗后已经达到手术切除的指征,可切除部分胸骨及肋骨。因肿瘤累及较大胸壁,需联合胸外科和烧伤与周围整形科室联合实施手术、修复创面。同时漫长的手术过程需要强大的麻醉团队和ICU科室保驾护航。最后,张余主任总结各科主任意见,从多学科角度方面总结凝练,制定合适的手术方案。

        手术由张余主任、贲晓松主任、张思毅主任及杨涛主治医师共同完成。

        该手术最大的难题是完整的切除肿瘤并保证血管不受损伤且神经功能保留,一旦神经功能受损可能会导致患者上肢感觉异常、无力,最严重可能会上肢瘫痪。为保证手术顺利,骨肿瘤科团队利用3D打印技术制作了肿瘤实体模型。


3D打印模型(绿色肿瘤、红色动脉、蓝色静脉)


MDT手术团队

        通过C臂透视下精确定位肿瘤病灶,张余主任决定取胸骨至锁骨“倒L”20cm切口,迅速截断锁骨后探查切口,张思毅和贲晓松主任精巧分离上肢大血管、臂丛神经等重要的组织。切开第一肋后,紧接着开始切除包绕在血管神经中的肿瘤,时间一分一秒的流逝,各科专家手中的手术刀挥动不停,最终巨大的肿物被完整的剥离干净。

        此时,直径达9cm的巨大肿物被切除后,留下了巨大的缺损在胸壁。固定锁骨和胸锁关节后,由烧伤创面修复外科仔细检查血管,缝合伤口后放置引流管。此时,医疗团队们各科医生护士终于露出笑容,顺利完成手术。我院麻醉医师团队精确地把控麻醉深度,期间不断调整麻醉剂量,监视患者血流动力学,手术期间生命体征平稳,安全完成手术。此后,患者迅速转入我院重症监护室(ICU)进行监护、抗感染、输血、输白蛋白、营养支持等综合治疗,平稳度过围手术期。随后,患者顺利转回骨肿瘤科普通病房。

        在骨肿瘤科、胸外科、头颈外科、烧伤与创面修复科、麻醉科、ICU科室、骨科护理等团队密切接力配合下,我院顺利完成这一场高难度手术。同时,手术效果显著,患者恢复良好,上肢功能完好,病情积极好转,目前已顺利康复出院。

        张余主任介绍,广东省人民医院骨肿瘤科特别注重MDT会诊。MDT即多学科会诊,是由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程。与疾病的战斗,从来不是某位医生“单打独斗”就能取得胜利的过程,小到吃一片药,大到手术和放化疗的综合治疗,都凝聚了不同亚专业的医务人员各自的专长与智慧。

        从「单兵种」变为「多兵种」协同作战,能够最大限度减少患者的误诊误治。肿瘤是一种复杂的疾病,张余主任带领骨肿瘤团队积极开展复杂病例、疑难病例的多学科讨论活动,以品质医疗守护生命健康,帮助更多患者解除痛苦,走向康复和新生。

文:张驰、严渊,图:严渊