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【羊城晚报】细数乙肝病人三大“盲区”
编辑: 来源: 点击数:15432 发布时间:2010/9/2 0:00:00 字号: 放大 缩小


受访专家/广东省人民医院感染科主任  陈小苹
  

 
  ■全球每12个人中就有1个是病毒性肝炎感染者。
  ■80%-90%的肝癌患者都经历了慢性肝炎—肝硬化—肝癌的“三部曲”。
  ■肝炎是肝脏炎性疾病的总称,乙肝和丙肝是常见的两种肝炎。
  

    今天迎来第三个“世界肝炎日”。各国乙肝治疗指南对于乙肝治疗已经给出了明确、规范的治疗策略和方法,然而一些治疗上和观念上的盲区仍困扰着很多乙肝患者。
  

    这些盲区不仅体现在临床就诊中,也体现在日常用药和生活方面,同时也影响着乙肝治疗的整个过程,基于此,本报特意采访了广东省人民医院感染科主任陈小苹,为我们解析乙肝治疗中的一些关键盲区。
  

    盲区一:
  怕传染,不结婚
  

    专家观点:接受正规医院规范治疗,结婚生子不是问题
  

    今年33岁的小李,5年前体检时,查出自己是一个乙肝携带者。所以,他至今不敢谈恋爱。他说,如果娶个媳妇,那传染给配偶怎么办?一不小心再怀上孩子,你说是生还是不生?
  

    在乙肝传播上有三个非常重要的途径:血液传播、母婴传播以及性传播。一般日常的接触如握手,进餐, 交谈等是不会传染乙肝的。但并不是说乙肝的感染者就不能结婚,如果结婚就一定会传染给对方。
  

    现在有几种办法,一种是健康一方采取保护性措施,比如打乙肝疫苗,产生抗体,具有完全的保护作用。另外一种方式在结婚之前如果情侣一方乙肝病毒复制非常高,是抗病毒治疗的时机,可通过抗病毒治疗,把病毒量降下来。如果打了疫苗,但是没有产生抗体或者说没有打疫苗,或者在病毒载量比较高的情况下,采取其他措施,比如安全套之类的措施。
  

    对于生孩子问题,我国90%以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的。母婴垂直传播多在妊娠期乙肝病毒通过胎盘感染胎儿(宫内感染)或分娩过程以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高,宫内感染的风险增高。而后两种情况可在新生儿出生后,立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗,阻断母婴传播的成功率高达90%~95%。
  

    盲区二:
  怕伤身,只保肝
  

    专家观点:切勿“治标不治本”,乙肝治疗抗病毒最关键
  

    “不少乙肝患者,不论自己病情轻重,总喜欢长年累月吃点‘保肝药’,自认为既然是保肝药,长期坚持服用有益无害。”陈小苹说,“其实不然,如果保肝药使用不当,例如不对症、疗程过长、剂量偏大都会有害无益。”
  

    所谓“保肝药”,是指能够改善肝脏功能,促进肝细胞再生,增强肝脏解毒能力的药物,如甘利欣、门冬氨酸钾镁等。“保肝药”实际是各种肝病的通用药物,主要起辅助治疗作用,并非根本性治疗措施。如果仅仅是一个乙肝病毒携带者,使用这些药物就不合适了。
  

    陈小苹教授介绍,护肝降酶的药物虽使转氨酶降的速度比较快,但是无法有效抑制患者体内的乙肝病毒,可谓治标不治本。在没有查清原因的情况下,单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为慢性乙型病毒性肝炎,单纯降酶而不是抗病毒,也只会造成转氨酶正常的假象,乃至延误治疗。
  

    乙肝治疗要治本,抗病毒治疗是关键。《中国乙肝防治指南》明确指出,正规抗病毒治疗药物目前有两大类:一类是干扰素;另一类是口服抗病毒药物,如拉米夫定、阿德福韦酯等。乙肝患者在长期治疗过程中,应坚持使用能明确减少肝硬化、肝癌的、副作用较少的、经济负担少的药物。
  

    盲区三:
  怕耐药,不治疗
  

    专家观点:耐药可防可治,无需过度恐惧,把握好24周,可主动管理耐药
  

    “我真不想用口服抗病毒药,听说很容易耐药的。要是我吃一年就耐药了那还得换药。”28岁的陈小姐对医生提出了自己的担心。在门诊,经常能碰到像陈小姐这样的患者。“不少慢性乙肝患者担心体内乙肝病毒耐药变异后,以前的治疗就白费了。因此,很多人都不愿意进行抗病毒治疗。其实这是一种错误的观点”。
  

    “乙肝患者应该认识到,即使发生耐药,抗病毒治疗也能有效延缓疾病进展。”陈小苹说,“治肯定比不治强。”据全球大规模的研究证实,通过3年抗病毒治疗,可以使疾病进展的风险减少55%,肝癌发生的风险减少51%。即使耐药,其治疗效果依然明显高于不治疗的效果,依然可降低肝硬化、肝癌发生率。
  

    耐药并不是乙肝治疗的难题。陈小苹说,患者完全没有必要因为害怕耐药的发生,而拒绝口服抗病毒药物治疗。乙肝患者通过坚持随访,医生能够尽早发现耐药端倪,尽早有效预防和管理耐药。根据临床经验,24周(半年)是治疗关键时间点。目前对于耐药管理,加药优于换药,即在24周发现有耐药迹象时,加用无交叉耐药位点的药物,不仅可在耐药发生前“防患于未然”,且能大大提高治疗效果。
  

    慢性乙肝治疗是场持久战,不能求胜心切,否则欲速则不达。《中国乙肝防治指南》目前对口服核苷(酸)类似物疗程的建议是:大三阳患者至少治疗24个月,小三阳患者还没有明确的停药指标,但至少需要30个月甚至更久。

文/羊城晚报记者 余燕红