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骨质疏松的预防与治疗
编辑: 来源: 点击数:16510 发布时间:2011/11/2 0:00:00 字号: 放大 缩小

        什么是骨质疏松症

        骨质疏松症主要累及老年人和绝经后妇女,其特点是骨量减少、骨组织微细结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折。骨质疏松症往往是悄悄的发生、发展,直到发生了骨折才被重视,而骨折最终会导致瘫痪,甚至死亡。因此又称之为“静悄悄的杀手”。

        骨质疏松症的临床表现

        1、 疼痛:骨质疏松症往往无临床症状,但也可出现不同程度、不同部位的骨骼及关节疼痛,常常伴有腰腿乏力,双下肢抽筋。
        2、 身材变矮、脊柱畸形和驼背。
        3、骨折:是骨质疏松最为严重的并发症,常见部位有椎体、髋部和前臂,有时轻微外力作用,如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。其中髋部骨折最严重,多需手术处理,发生髋部骨折1年内的死亡率高达20-24%,60%髋部骨折患者1年后仍需要帮助,40%不能独立行走,33%失去独立生活能力或入住疗养院。

        骨质疏松症的诊断

        1、 脆性骨折:即轻度外伤或日常活动后发生骨折。
        2、 骨密度检查:是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险的最佳定量指标。

        骨质疏松症的危险因素

        1、固有因素    人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
        2、非固有因素    低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

        骨质疏松症的风险评估

        1、国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题
        (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
        (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?
        (3)您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗?
        (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)?
        (5)您经常大量饮酒吗?
        (6)您每天吸烟超过20支吗?
        (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)
        (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
        (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
        (10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
        只要其中有一題回答结果为“是”,即为阳性,建议行骨密度检查。

        2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA):适用于绝经后妇女
        此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标,即年龄和体重。OSTA指数计算方法是:(体重-年龄)×0.2

        结果评定如下:

 

        骨质疏松症的预防及治疗

        基础措施
        1、 提倡低盐、适量的蛋白质和富含钙的饮食。吃盐多,尿钠排出多,同时尿钙排出也增多,因此进食清淡低盐的膳食,可以避免尿钙过多的丢失,同时也有利于防治高血压。高蛋白饮食也会造成尿钙排出增多,使身体丢失钙量增加。另外膳食中必须富含钙,如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、蛋类等。100ml牛奶约含元素钙117mg,不宜空腹喝牛奶,不能耐受牛奶的患者,可将牛奶加到粥内一起服用,或改喝酸奶制品。菠菜和苋菜的草酸含量较高,高草酸会影响钙的吸收,烹饪时可将这些菜在沸水中过一下,除去部分草酸,可以提高钙的吸收。骨头汤里含钙量并不高,一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9mg,可在煲骨头汤时放些醋,则有利于钙的吸收与利用。

        2、坚持适量的运动。运动能增加肌肉的力量,有利于骨骼的生长,使骨密度增加;运动后肌肉的应急能力和协调能力增强,使老年人不易摔倒,骨折发生的危险减少。应根据个人体力、心功能情况和医生的意见来制定运动量,负重运动等机械刺激可刺激骨形成,所以慢跑比一般的步行更有利于脊柱和髋部的骨密度,运动要适量,运动强度以轻、中度强度为宜,即每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感,休息后次日这种感觉消失为宜。运动时间一般每次30-60分钟,每周3-5次。

        3、避免和干预各种诱发骨质疏松的危险因素,如吸烟、饮酒过多、摄入过量的咖啡因、缺乏户外运动等。

        4、防止跌倒,避免骨折。

        骨健康基本补充剂
        1、钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。各种钙片含钙量不一,应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少的药物。

        2、 维生素D:主要来源于光照,是帮助钙吸收的最重要元素,它与钙的关系就像“鱼儿离不开水”,可以促进小肠钙吸收和骨的矿化,调节神经和肌肉的功能。维生素D在体内通过肝肾代谢为活性维生素D,即1,25(OH)2D3而起作用,一般成人需要400U/天,老人600-800 U/天。

        药物干预
        具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:
        1、骨质疏松症患者(骨密度:T≤-2.5)无论是否有过骨折
        2、骨量低下患者(骨密度:-2.5<T值≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折
        3、无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:
        (1)已发生过脆性骨折
        (2)OSTA筛查为“高风险”
        (3)FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%

        药物治疗包括:双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素(PTH)、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2(四烯甲萘醌)、中药类。