受访专家/广东省人民医院肿瘤内科主任  马冬主任医师

        对付癌症疼痛，口服吗啡不会上瘾，癌症患者常有“止痛药成瘾恐惧”，专家表示，忍痛不可取，规范用药不会变成“瘾君子”。

        今天是“世界疼痛日”，本周也是第五个“中国镇痛周”，今年的“世界疼痛日”主题为“关注肿瘤疼痛”。

        肿瘤引起的疼痛几乎困扰着每个癌症患者，尤其是发生骨转移的患者和晚期患者。记者发现，癌症患者常有“止痛药成瘾恐惧”，患者宁可强忍疼痛也不敢用药止痛，而不少医生错把杜冷丁当成癌症镇痛的用药首选。专家指出，“一旦用药就会上瘾”是一种误解，规范用药是不会让人变成“瘾君子”的。

        向医生描述疼痛应包括四个基本点
        广东省人民医院肿瘤内科主任马冬主任医师指出，肿瘤疼痛是慢性疼痛，除了在癌症早期得到治愈、疼痛可随瘤消失外，大部分病人都会痛至生命的最后一刻，且程度越来越重。

        “现在很多医生对癌症疼痛的认识有误区，认为病人应该忍痛。有时遇到病人求助，还会以为病人夸大了疼痛的程度。”马冬说，曾经有癌症病人半夜找医生，说疼得睡不着，但检查呼吸等四大指标并未发现有异常变化，病人又说不出怎么个疼法。最后，这位年轻的医生认为病人只是害怕得睡不着，疼痛不过是心理作用，于是给他打了一剂安眠药。

        马冬表示，医生应该重视癌症病人对疼痛的反映，但病人也要掌握向医生诉说疼痛的技巧，帮助医生更好地作出诊断，并与容易混淆的非肿瘤疼痛进行区别。他指出，诉说时主要有四个基本点：一是要详细描述疼痛发生的部位。例如发生骨转移的患者，除了癌细胞原发病灶外，背部、腿部都可能发生转移性的疼痛。二是疼痛发作的规律。三是疼痛在何种情况、何种体位下会有所缓解。例如肝癌患者腹部疼痛，有时容易与胆道结石引起的疼痛相混淆，但胆道结石一般在弯曲身体时疼痛减轻。胃癌患者上腹部疼痛，通过按压也会有所缓解。四是有无伴随因素。如果是胆道结石，除了腹部疼痛，还会有血尿、恶心、呕吐等症状。

         规范用药八成以上癌症病人可止痛
        世界卫生组织在1982年提出了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，并希望到2000年能够实现消灭癌痛的目标。但我国自1988年引入“三阶梯止痛治疗原则”以来，仍有半数癌症患者没有得到规范的止痛治疗。

        马冬说，三阶梯治疗原则强调按阶梯用药、口服给药、按时服药、个体化给药，同时还要注意具体细节，按照由弱到强，逐渐加量的原则，不要等病人出现疼痛、需要了才用药，而是有规律地按时用药来抑制疼痛。研究表明，按照三阶梯给药原则，有至少八成的癌症病人疼痛缓解。

        世卫组织规定，对出现中度以上疼痛的晚期肿瘤病人主要使用吗啡阿片类药物止痛。癌症患者以及家属，一听到吗啡都会想起鸦片、毒品，因恐惧而拒绝用药。“其实，吗啡是最常用的止痛药，副作用小，止痛效果好，只要按照规范治疗方法，不会令人上瘾。”马冬表示，根据国外的调查，在使用阿片类药物治疗癌痛的十万名病人中，只有四个病人在病情不需要继续服药镇痛或者减量使用的情况下，出现了精神依赖症状。

        需要强调的一点是，精神依赖和躯体依赖是不同的。“有些癌症病人停用止痛药，也会出现依赖症状，但这属于正常的躯体依赖，根源是肿瘤引起的疼痛没有消除，不是上瘾。”

        用药提醒：别等癌痛发作时才服药
        治疗癌症疼痛，在止痛药的剂型上有严格要求，主要使用的是不容易成瘾、添加其他成分的长效止痛剂。“短效药服用大约四个小时以内就能起效，长效药的反应时间一般在6~12个小时不等。”马冬说，按照世卫组织的要求，短效药被用来对病人进行摸底测试，了解缓解效果后，再采用长效药进行治疗。马冬表示，医生给癌症病人使用的止痛药都是口服和贴剂，并非“一吃就上瘾”。临床常用的长效止痛剂分为三大类，即口服吗啡、口服羟考酮以及芬太尼透皮贴剂。阿片、吗啡、海洛因、美沙酮等阿片类药物口服、外贴时，成瘾的几率小，如果静脉注射，则成瘾的机会要大一些。

        临床使用止痛药时，常会出现病人疼痛时才服药的做法。“这属于不规范疗法，有一定成瘾风险。”马冬说，规范的方法是要求病人血液中的药物有效成分每天保持在一定浓度上，应定时服用。这是因为止痛药是有起效时间的，当病人痛时才服用长效药，要等至少六个小时起效。这期间如果病人痛得忍受不了，只好再加服短效药。“这就相当于每次给药都高于病人实际需要的药量，越用越要加量才能减轻疼痛，则容易成瘾。”

        杜冷丁不能用于癌症镇痛
        在治疗癌症疼痛方面，还有一种危险倾向，即使用杜冷丁止痛。“这是非肿瘤科医生常犯的错误。作为一种强镇痛药，杜冷丁是绝对不能用于癌症止痛的！”马冬说，杜冷丁主要用于创伤等一过性急性疼痛的治疗，尤其是外科手术中的止痛，打一针的效果很好。但对于癌症患者来说，它会在短时间导致血液中药物浓度升高，反复使用，几乎是100%成瘾。有些患者即使没有感觉疼痛，也会渴求打一针。

        马冬说，杜冷丁还会在病人体内产生代谢产物“去甲哌替啶”。“去甲哌替啶”具有肾毒性。癌症病人因病情需要经常使用止痛药，就会造成“去甲哌替啶”在体内积聚，导致中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。

        初用止痛药尽量少爬山驾车
        马冬表示，刚开始用药时，止痛药会带来一定的副作用。初次服药的患者会因不适应而出现恶心、头晕、便秘等症状。女性出现副作用的情况较少，但服药后容易头晕。年轻人尤其是男性容易呕吐、恶心，老人则100%出现便秘。不过，头晕、恶心等症状一般一周左右即可消失，便秘则需服用通便药物缓解。

        他建议，用药初期，病人应避免爬山、高空作业和开车，以免头晕时发生意外。一般来说，度过一周的缓解期后，药物对生活不会再产生影响。在食物调理方面，建议以清淡为主，出现便秘仅靠食物疗法是不够的，必须服用通便药物。在抗肿瘤治疗有效的情况下，可遵医嘱酌情减少甚至停用止痛药，发生骨转移的病人在病灶不再发展、骨破坏修复的情况下完全可以停止用药。此外，家属要特别注意病人用药后的效果，及时向医生反馈，有助于医生判断是否增减用药量。

        别把疼痛作为自查肿瘤的警报
        马冬特别提醒，不要把疼痛作为自查肿瘤的警报。四分之三的肿瘤患者因为疼痛且在加重，才发现自己得了癌症，但此时病情往往已进展到中晚期。

        马冬表示，癌症发生骨转移后，会产生疼痛，男性因耐受性较好，对这种疼痛感觉迟钝，女性则相对敏感些，但容易把癌痛误当成关节痛，延误了发现时机。“强调体检对发现癌症的重要性，另外，早期出现轻微疼痛，千万不要抱着侥幸心理，越早从癌魔手里抢回一点时间，就越有利于后续治疗。”