“人的正常心跳每分钟是多少下？”记者写稿前在办公室高声询问了这个问题。“90～100”、“60下左右吧”、“不知道”……答案五花八门，但没有一个是正确的。

    广东省人民医院的心脏病专家告诉我们，正常人的心跳应该是每分钟60～100下，低于60下或高于100下，都属于心律失常。近年来，每逢提到心脏，大家想到最多的就是冠心病，很多人知道冠心病可诱发心脏骤停，引起猝死。可专家告诉记者，其实心脏跳得太快或者跳得太慢，同样有引发猝死的危险。明天是世界心脏日，为了让大家对自己的心脏有更多了解，掌握它跳动的正常速度，本报记者特意采访了广东省人民医院的有关电生理和心脏起搏方面的专家。

    医学指导/广东省心血管病研究所副所长、省医心内科副主任、主任医师吴书林
    广东省医学会起搏电生理分会副主任委员、广东省人民医院心内科副主任医师陈泗林
　　广东省人民医院心内科主任医师杨平珍
    广东省人民医院心内科副主任医师林纯莹

                              认清心律失常治疗四大误区
    植入心脏起搏器或者ICD在国外已经是一个非常普遍的治疗手段，同时也挽救了很多人的生命。统计数据表明，美国2006年每百万人口植入的心脏起搏器或ICD是800台，但在中国却只有18台，而且我国仅有3％～5%的患者接受了起搏治疗。为什么会出现这种现状呢？林纯莹主任指出，除了因为经济方面的原因之外，人们对植入起搏器和ICD认识上的误区也是主要的原因。

　　                        误区一：心跳得快点不是什么大问题
    有机构曾经做过一个调查，结果发现66％的患者并没有认识到治疗心律失常的重要性。“作为医生，我们经常告诉患者要装起搏器，他说我从来都这样，没有这么严重吧。”林纯莹主任说。其次，还有一部分人不知道装起搏器有什么好处。他们会说：“为什么要装，我不装也行啊，两年前有医生要我装，我不装，到现在还活着啊！”

    另外，还有跟医生的关系，并不是所有大夫都是做起搏电生理的医生。有些医生对起搏器的了解并不是很清楚，比如有一些外科大夫对这些治疗也有一些生疏。还有就是相关的一些检查并不普及，有的病人明明需要做24小时动态心电图检查，但是医院没有这样的设备，那很可能就有一些病人被漏掉了。还有的医生对哪些疾病该用起搏器或者ICD治疗了解不足，比如心源性猝死、心衰等等。

　　                           误区二：装起搏器、ICD是大手术
    很多病人一听说要装起搏器，以为是要开胸，动大手术，还有的人以为起搏器或ICD等要植入心脏里面，所以一听就被吓跑了。

    实际上，起搏器的植入过程非常简单，在锁骨下做一个小切口，将脂肪分开以后，把起搏器的主机脉冲发生器放在这个地方，把两个电极放在心脏的特定位置，测试好，这两个电极能够正常工作就可以了。在手术中病人是局麻的，不会觉得痛苦。整个过程只要1小时左右，术后一般一周就可以出院。

　　                          误区三：起搏器、ICD会影响正常生活
    有的病人以为安装了起搏器或者ICD就不能打手机、不能外出旅游，因为手机和飞机的磁场会干扰仪器的正常运作。但实际上这些忧虑都大可不必，安装了起搏器和ICD并不会带来什么麻烦。陈泗林主任表示，英国的研究表明，手机只要离开起搏器和ICD12～15厘米就是安全的，而且现在的起搏器和ICD还可以抵抗手机的干扰。患者主要避免一些大的磁场，如核磁共振检查，发电站、发射塔等就可以了。

　　                             误区四：装了起搏器就能一劳永逸
    有的病人以为装了起搏器、ICD之后就是一劳永逸，其实不然，随访和定期调试、检测是很重要的。医生建议病人半年到一年进行一次随访，就跟汽车保养一样，医生会进行有关参数的调整。随访是通过一个小电脑式的探头，不需要打开皮肤，将其放在皮肤上进行遥控。

    ICD相对更加严格，如果你一旦出现电击的情况，医生就要你回医院进行随访，随访的内容一是测试电池的消耗情况，这是很重要的一点。因为心动过缓的病人，起搏器电池电量如果不够的话，频率会越来越慢，病人还不至于出现危险；但是ICD一旦没有电了，碰上病人发生室颤基本上就必死无疑了，因此在发生过电击后病人一定要回来医院进行随访。

                                 广东每年新增5～6万心律失常病例
    据广东省人民医院心血管病研究所副所长吴书林主任介绍，心律失常发病情况有缓慢的，也有快速的。缓慢性的心律失常我国发病人数达430多万，每年新发的有50多万，在广东，每年新发的可能有5～6万。而快速的心律失常人群发病率接近1%，70岁以上的发病率为8%左右。“我国这方面还没有准确的调查，但是据推测，心房颤动的病人至少有800万。

                                     心跳过快也会引发猝死
    还有一种类型的心律失常是心跳过快。心跳过快主要指在每一分钟心跳超过100下，甚至更快，最快可以达到350到600下，最严重的心跳过快我们叫做室性心动过速（简称室速）或心室颤动（简称室颤）。

    室速的次数一般在每分钟150下左右，绝大多数病人在一般情况下，耐受几个小时或者十几个小时，时间再长病人就可能有生命危险。而如果室颤的次数每分钟达到350～600下，概念实际上跟心跳停止是一样的，都是不供血的，因为心跳的主要目的就是为血液循环的器官供血，心不跳人的血液循环也就停止了。因此室颤的病人发作的时候就不能维持几个小时了，15分钟不治疗病人就会出现死亡。因此，在美国发生心脏性猝死的病人，每年大概有45万例，每天就有1200例，这是一个非常庞大的数字，比中风、肺癌、乳腺癌等加起来的总和还要多。

                                    普通心电图难以发现心跳过慢
    人的心跳是由一个叫“窦房结”的地方控制的，它就像一个发电机，按照固有的频率发放它的电脉冲，每分钟60～100下。因此，我们说正常人的心跳是每分钟60～100下，如果心跳的次数慢过60下，或者快于100下，都是心律失常。其中心跳次数低于60下/分钟的就是缓慢性的心律失常。

    引起心动过缓的最常见部位是心脏的窦房结和房室结。如果出问题的地方是窦房结，相当于向全身泵血的“发电机”动力不足，于是身体的各个脏器就会出现供血不足的情况，最常见的就是大脑缺氧。

    至于房室结，最常见的毛病是房室传导阻滞：上面“发电机”的运作是正常的，但是在中间站发生了阻滞，电传导不下去，所以心跳就慢了。

    目前，检查心跳过慢的方法主要是24小时的动态心电图，而普通心电图是很难发现阵发性的心动过慢的。因为普通心电图检查的时间太短，如果心脏在这两三分钟内不出问题，病人就很容易被漏诊了。但动态的心电图由于监测的时间长，有充足的时间去捕捉心脏到底发生了什么问题。

　                                治疗：单靠药物不能降低猝死的几率
    发现了心跳过快或者过慢，该怎么办呢？常规的治疗有药物的治疗，吃药、打针……但实际上，对于心律失常的病人来说，无论是快了还是慢了，药物的效果都是有局限的。因为目前还没有应用于紧急情况或者临时挽救生命的药物，所以目前医学界已公认，光靠药物治疗无法降低由心律失常引发的心跳骤停的死亡率。

    专家指出，降低心率失常死亡率最彻底的办法是为心跳过慢的病人安装心脏起搏器，帮助他们在心跳骤停的时候恢复心跳；为心跳过快的病人安装植入式心律转复除颤器（ICD），在他们发生室速或室颤的时候除颤。

　　对此，专家作了一个生动的比喻，这些小小的装置就相当于一个不睡觉的专职心内科医生，而且这个医生旁边还带了一台起搏器或者除颤器，只要你的心跳发生异常，他就马上为你抢救。专家们提醒，冠心病心肌梗塞病人，要特别关注一个叫做“射血分数”的心功能指标，如果这个指标小于或等于35%，或者曾经室速和室颤，就非常需要进行ICD治疗，否则当下一次无法预知的死亡威胁袭来的时候，就很可能无法幸免了。