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骨质疏松症的预防及治疗
基础措施
1、 提倡低盐、适量的蛋白质和富含钙的饮食。吃盐多,尿钠排出多,同时尿钙排出也增多,因此进食清淡低盐的膳食,可以避免尿钙过多的丢失,同时也有利于防治高血压。高蛋白饮食也会造成尿钙排出增多,使身体丢失钙量增加。另外膳食中必须富含钙,如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、蛋类等。100ml牛奶约含元素钙117mg,不宜空腹喝牛奶,不能耐受牛奶的患者,可将牛奶加到粥内一起服用,或改喝酸奶制品。菠菜和苋菜的草酸含量较高,高草酸会影响钙的吸收,烹饪时可将这些菜在沸水中过一下,除去部分草酸,可以提高钙的吸收。骨头汤里含钙量并不高,一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9mg,可在煲骨头汤时放些醋,则有利于钙的吸收与利用。
2、坚持适量的运动。运动能增加肌肉的力量,有利于骨骼的生长,使骨密度增加;运动后肌肉的应急能力和协调能力增强,使老年人不易摔倒,骨折发生的危险减少。应根据个人体力、心功能情况和医生的意见来制定运动量,负重运动等机械刺激可刺激骨形成,所以慢跑比一般的步行更有利于脊柱和髋部的骨密度,运动要适量,运动强度以轻、中度强度为宜,即每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感,休息后次日这种感觉消失为宜。运动时间一般每次30-60分钟,每周3-5次。
3、避免和干预各种诱发骨质疏松的危险因素,如吸烟、饮酒过多、摄入过量的咖啡因、缺乏户外运动等。
4、防止跌倒,避免骨折。
骨健康基本补充剂
1、钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。各种钙片含钙量不一,应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少的药物。
2、 维生素D:主要来源于光照,是帮助钙吸收的最重要元素,它与钙的关系就像“鱼儿离不开水”,可以促进小肠钙吸收和骨的矿化,调节神经和肌肉的功能。维生素D在体内通过肝肾代谢为活性维生素D,即1,25(OH)2D3而起作用,一般成人需要400U/天,老人600-800 U/天。
药物干预
具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:
1、骨质疏松症患者(骨密度:T≤-2.5)无论是否有过骨折
2、骨量低下患者(骨密度:-2.5<T值≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折
3、无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:
(1)已发生过脆性骨折
(2)OSTA筛查为“高风险”
(3)FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%
药物治疗包括:双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素(PTH)、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2(四烯甲萘醌)、中药类。