7月3日晚获悉有了健康心脏供体，4日凌晨两点从鹤山赶到省人民医院，14岁少年彬彬(化名)第四次躺上省人民医院的手术床。这一次，小家伙严重扭曲畸形的心脏结构，再也无需接受修补，而是换上一名20岁青年的健康心脏。供体来自一名车祸后脑死亡的健康成人，家属无私地作出器官捐献决定，彬彬才有了第二个能跳动的心脏。 

        一般90分钟能完成的手术，因为彬彬屡屡手术导致心脏与周围组织严重黏连，一共进行了6个多小时，其中3个多小时用在分离这些黏连，找出关键血管。“已经进行过3次心脏大型外科手术后仍成功进行心脏移植的案例，在我国尚属首次，目前孩子恢复状况良好。”省人民医院先心病外科岑坚正、成人心外科黄劲松两名专家表示。

    纠结的心脏　心房心室的门完全开错

        一颗正常的心脏，其右心房与右心室相连，随后和肺动脉相连，将血液泵入肺部进行气体交换，变成动脉血经肺静脉回输左心房；左心房则和左心室相连，随后与主动脉衔接，把动脉血供应到全身，其中的氧被全身组织利用，利用后的血变成静脉血，最终回到右心房。

        正常情况下，负责为体循环血液提供动力的左心室，是天生力量大的，这样才能保证将血液推送到全身。而负责肺循环的右心室，其负荷仅为左心室的1/4，毕竟其只需要提供人体局部区域的血液循环动力。

        但先心病患儿彬彬的心脏，却很是纠结。

        他的右心房大门开向了左心室，随后又连接到肺动脉；左心房大门开向了右心室，偏偏又接回了主动脉。正常人心房、心室间的顺畅连接，因为先天畸形，在彬彬这里扭了个麻花，而最终两个X形的“扭臂大回环”后产生的负负得正效应，让彬彬的血液循环回归到了正途。

        问题是，相对无力的右心室承担了为全身血液循环提供动能的重任，相对强力的左心室则大材小用地承担了肺部血液循环动力源工作。于是体循环动力不足，肺循环的动力源又慢慢退化。彬彬的先天性心脏病成了罕见且拗口的纠正型大动脉转位、室间隔缺损、房间隔缺损、Ⅲ房室传导阻滞……心脏功能日渐衰落。

    三次大手术　拗不过缠成乱麻的线路

        如果仅仅是心脏内的“房间”、“卧室”出现了小破漏、缺损，现在的医学条件不需要开胸就能完成修补、封堵。但彬彬的病情根部上是因为胚胎时期心房和心室接错了，导致其形成了非常复杂、难以彻底根治的复杂先心病。

        2003年孩子两岁时，为减轻心脏负荷，进行了心房间隔缺损修补、心室间隔缺损修补，并随后植入心脏起搏器，克服心律失常，提供外源动力；2009年，扭曲的心房心室和血管连接，不堪重负的解剖右心室开始缺乏动力，使得让解剖右心室(功能左心室)的瓣膜出现严重关闭不全情况，泵出去的血液出现返流，不得不再次开胸手术，进行瓣膜置换，把内部阀门给关严实了；2014年，新的状况又出现，原起搏器的使用周期大限到来，失去外援的右心室再次表现动力不足的状况，继而引发心衰，孩子不得不再次开胸，接受心外膜永久起搏器植入……

        先后进行了三次大规模的外科手术和一次内科介入治疗后，孩子的心衰情况得到了一定的缓解。但其严重畸形的心脏、血管通路，已使得心脏变得肥大、孱弱。

        “当时心外科、心内科联合会诊，专家的评估意见是，孩子的预计寿命只有1年左右，符合心脏移植的标准，只有心脏移植才能挽救其年轻的生命。”岑坚正表示。

    复杂的黏连 耗费3个多小时寻找血管

        2015年2月，屡次心脏大修的小彬彬进入到省医心研所的心脏移植等候名单当中，等待合适的心脏供体。“所谓合适，首先需要血型相符，其次还要看关键的几个点位配型情况。”黄劲松表示。

        小家伙是幸运的，但他的幸运建立在另一个家庭的不幸上。7月3日晚，广东省中医院大学城分院收治的一名车祸年轻伤者被判定为脑死亡，家属作出了器官捐献决定。“家属将能捐的健康器官都捐了，包括一颗健康的、与小彬彬配型吻合的心脏。”

        省医的器官分配共享系统很快收到这一信息，通知了远在鹤山的彬彬家人。彬彬在次日凌晨两点便赶到广东省人民医院，开始接受术前检查和准备工作。

        心脏移植手术进入预备阶段。但孩子的胸腔内黏连状况又给手术医生带来巨大的麻烦。“之前三次开胸手术后，在心包、心脏手术部位形成疤痕性黏连，让手术医生无法快速寻找到关键血管。移植前的主要工作变成了外科团队抽丝剥茧般地游离这些复杂黏连，寻找血管。”岑坚正告诉记者，这样的游离工作，耗费了手术团队3个多小时，而从捐献者身上取出的供体心脏此时已经送到了手术室内。

        即便进行了专业的灌注，供体心脏移植入受体胸腔的最佳时间窗口仅为6小时。

        “如果不是一直熟悉小患者心脏情况的岑医生坚持，类似复杂的黏连移植术我们是不便介入的。因为一旦错过窗口期，那意味着捐献者的心脏捐献没有意义，还错失了一次挽救其他待移植患者的机会，”黄劲松说。

    顺利的移植　再过1个月就能正常生活

        虽然寻找主要手术血管的过程很艰辛，但省医团队还是及时找到了藏匿很深的全部血管。

        截断，连接体外循环机，使用体外循环机、病变心脏共同工作30分钟后，正式的心脏移植开始。将供体心脏的血管与患儿的对应血管连接起来，继续用体外循环机和供体心脏共同运作30分钟，观察移植心脏的跳动情况。

        “移植过程一直是顺利的，在观测到孩子的体温等情况恢复正常后，撤离了体外循环设备。供体心脏开始有规律、强劲地搏动起来，手术成功完成。”黄劲松表示。经过一个月住院观察，孩子达到出院标准，昨日回院复查，孩子的气色明显改观，心功能也得到了恢复。

        “再过一个月，待孩子被打开的胸骨完全弥合、痊愈，便能正常生活、学习了，只是需要终生服用抗排斥药物。”岑坚正表示，心外科技术发展至今，心脏移植手术并不罕见，但为进行过三次开胸手术且胸腔黏连非常复杂的患者进行心脏移植，在全国尚属首例。

    彬彬历次手术

        第一次　2003年

        年仅2岁的小彬彬进行了心脏的房、室、间隔缺损修补，植入心脏起搏器。

        第二次　2009年

        孩子的心脏三尖瓣出现重度反流，心脏内的阀门(瓣膜)开始出现关闭不严等情况，心脏功能开始衰竭，加上起搏器需要更换电池，2009年8岁时进行第二次心脏外科手术，更换了瓣膜和起搏器电池。

        第三次　2014年

        孩子的心脏再次出现心衰迹象，原起搏器开始达到工作年限。2014年2月，彬彬再次进行了永久起搏器的植入。术后随访发现孩子病情非常严重，经评估后孩子的生命周期确定将在1年以内，小彬彬被列入心脏移植等待名单。

        第四次　2015年7月

        14岁的彬彬等来了一名脑死亡器官捐献者无私捐献的心脏，血型、配型完全吻合。彬彬耗时6个多小时完成心脏移植手术，原来接驳错误的血管、心室也得到纠正。目前康复情况良好，心功能恢复正常。

    谁能换心？   心衰导致预期寿命低于1年的患者

        两位专家告诉记者，一般而言，轻微或复杂程度并不高的先天性心脏病，并非心脏移植的适应症。只有严重、复杂的先心病，或其他严重的心脏疾患导致心衰，内科治疗等治疗方案无效，且预计生命在1年之内的心脏病患，移植团队才会考虑将其纳入到移植等待名单中。心脏移植严格遵循国家卫健委规定，按照病情严重程度，供受体匹配程度进行就近、公平的分配。

    采写：南都记者 王道斌 通讯员 靳婷