医学指导/广东省人民医院内分泌科主任杨华章教授

        糖尿病“凶猛”
        患病率逐年上升

        在全球范围内，糖尿病都是进展迅速且严重威胁人类健康的疾病。根据有关统计，2003年全球有1.89亿糖尿病患者，据估计，到2025年全球患者数量将达3.24亿。“这个估计是非常保守的，糖尿病的实际发病情况更为严重。”杨华章如此强调。
　　糖尿病发病增长最快的地区是发展中国家。据最新报告显示，中国目前有超过9240万的糖尿病患者，已成为全球糖尿病第一大国。
　　令人担忧的是，我国糖尿病患病率不断增加的同时，患者的血糖达标率却不足30%。研究显示，Ⅱ型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出2～4倍，同时寿命减少5～10年。在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病相关，心血管疾病已成为糖尿病患者最主要的并发症和首要致死原因。
　　糖尿病患病率的上升也给社会带来了沉重的经济负担。卫生部数据显示，我国每年用于糖尿病治疗的相关费用达到200多亿元人民币，其中用于治疗糖尿病并发症的相关费用占80%以上。

        新指南出现两大新变化
        1.治疗全程使用二甲双胍

       “目前，糖尿病还没有办法根治，患者千万别听信任何打保票治糖尿病的广告。”杨华章说，国内外糖尿病防治指南与共识均明确提出，Ⅱ型糖尿病治疗的近期目标是全面降糖，控制或延缓疾病进展；而远期目标则是预防并发症，提高患者的生活质量。
　　杨华章介绍，在新版Ⅱ型糖尿病防治指南中，二甲双胍被推荐为中国Ⅱ型糖尿病患者主要治疗路径的唯一起始用药，需要贯穿于治疗的全过程。在旧版的糖尿病指南中，新确诊的患者先进行生活方式干预（包括减轻体重、加强运动和控制饮食），3个月后血糖仍控制不好的再使用药物。而最新版的指南强调，新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时就开始应用二甲双胍。
　　杨华章表示，二甲双胍之所以成为糖尿病治疗中唯一的起始治疗药物，是因为大量循证医学数据证明，二甲双胍在全面降低血糖的同时，具有全面减少心血管疾病风险、具备长期安全性等方面的优势，且具有较高的性价比。
　　临床试验发现，二甲双胍可同时降低空腹和餐后血糖，可降低糖化血红蛋白达1%～2%。研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病患者微血管并发症的发生风险即减少37%。
　　每日剂量
　　不宜超过2000毫克
　　由于糖尿病是慢性进展性疾病，患者需要长期治疗，药物的长期安全性就非常受关注。是药三分毒，杨华章说，二甲双胍的副作用主要体现在胃肠道的不适上，如厌食、恶心、腹痛、腹泻等。为此，患者在使用时应当控制量。
　　杨华章建议，刚开始治疗的患者使用二甲双胍应从小剂量开始，一次使用200毫克，一天3次，先服用一周，逐渐适应了再加量。即便是老病号，二甲双胍的一天用量也应控制在1500～2000毫克为宜。
　　据介绍，目前二甲双胍已纳入医保。

        2.血糖达标标准放宽

        新版糖尿病防治指南的另一大变化是，放宽了血糖达标的标准。按照旧的标准，血糖达标的标准是糖化血红蛋白≤6.5％。照此标准，中国糖尿病患者中仅有不到30％的人可以做到血糖达标。而新版指南将血糖达标的指数放宽到糖化血红蛋白≤7％，杨华章表示，按新标准，估计全国患者有三分之一左右可实现血糖达标。
　　为何要做这样的调整呢？杨华章认为，实际上很多患者很难将血糖控制到6.5％之内，而从临床经验上看，糖化血红蛋白控制在6.5％之内和控制到7％之内相比，在治疗的预后上差不多。而对于部分病人特别是老年患者来说，如果血糖控制得太低反而不利。
　　将血糖达标指数放宽到糖化血红蛋白≤7％，这和美国糖尿病学会的标准吻合。

        专家观点
　    一味依赖降糖药物
　    不如干预生活方式

       “没有降不下来的血糖，只有不按照医生指示用药的病人。”杨华章提出，有很多患者抱怨看了很多医生血糖却总是降不下来，实际上患者可能要“检讨”一下自己。近年来，我国糖尿病防治形势严峻，患病率十年来翻了近两番。很多新确诊的糖尿病患者，往往由于起始用药不及时、不恰当，或者用药不规范、随意停药，造成血糖控制不佳，引发并发症。
　　杨华章特别强调，不少病人一味依赖降糖药物，事实上，生活方式的干预才是最重要的治疗方式，比任何药物都重要，而且应贯穿治疗的全过程。“如果患者没有改变原来的坏习惯，依旧好吃、好喝、不运动，就算有再好的药物也白搭。”
　　“新版指南汇聚了近年来糖尿病防治的最新研究成果，将为中国的糖尿病防治工作提供最新参考与全面指导。”杨华章建议：“新诊断的Ⅱ型糖尿病患者，应注重遵从指南规范治疗，这有助于实现糖尿病治疗的近、远期目标。”

文/记者卢文洁 通讯员郝黎、张丹娜