2022年12月26日，珠海市一位70岁老伯，在家中晕倒，马上送到当地医院，意识恢复，但出现头晕、胸闷、乏力、腹胀。CTA检查发现是急性B型主动脉夹层，夹层动脉瘤在腹部，达85mm，腹盆腔内弥漫渗出，考虑管壁局部破裂可能，解剖复杂。当地医院建议转院治疗。随后患者在珠海，佛山，广州等多家三甲医院就诊，但因病情危重复杂未能入院。12月29日，辗转来到我院急诊。

        血管外科王劲松主任接到急诊会诊通知后，病情紧急，马上收入血管外科病房，急诊行相关检查。影像学提示急性B型主动脉夹层，腹部85mm夹层动脉瘤濒临破裂（图1）。王劲松团队多次组织多次全院大会诊及院内专家讨论，详细分析病情。患者尽管腹部夹层动脉瘤濒临破裂，但患者血色素稳定，B型夹层急性期，如果马上做腔内治疗，造成逆撕，形成A型主动脉夹层，后果会不堪设想，而且患者胸主动脉和腹主动脉病变如果同期处理，导致脊髓缺血截瘫风险极高。

图1

        经过缜密的分析，决定对患者分期处理，首先积极控制血压、心率，镇痛，对症支持治疗，稳定B型夹层。2023年1月 11 日，待夹层进入亚急性期，第一期行B型主动脉夹层腔内治疗，解决胸主动脉夹层问题。因第一破裂口和左锁骨下动脉距离很近，主动脉支架需要覆盖左锁骨下动脉开口，采用针刺方法，术中从左锁骨下动脉远端，穿刺主动脉支架，球囊扩张，支架植入，重建左锁骨下动脉，恢复左椎动脉供血，顺利完成第一期手术，患者稳定恢复（图2）。

图2

        一周后，于1月 18 日行第二期手术。团队精密设计、手工改装的戈尔腹主支架，计划内分支缝制4个分支，重建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉。术前术中做好各种预案，防止脊髓缺血。神经外科陈光忠、彭超协助腰大池引流；麻醉医生积极配合；血管外科王劲松主任医师、连继洪副主任医师和张朝晖医师配合默契，采用术中改装的支架，顺利重建腹腔干，肠系膜上及双侧肾动脉等血管。手术按术前计划顺利完成，术后患者恢复良好（图3），四肢活动正常，血色素恢复正常，顺利出院。

图3

患者出院，与血管外科王劲松主任（左二）团队合影

        此例手术是我院血管外科开展的新技术——第一例自制缝合分支支架治疗复杂胸腹主动脉瘤，技术国际领先，填补了我院这方面的空白。 

连继洪