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十五年,我终于可以张口吃饭了!——口腔颌面外科成功手术治疗双侧颞下颌关节强直患者

点击数: 审核者:宣传科 作者:曾梓琪 发布时间:2024-09-23

        近日,陈先生(化名)在家人和志愿者的陪同下,来到我院口腔颌面外科给朱李军主任送上锦旗,他非常激动的说:“十五年,整整十五年了,我终于可以张口吃饭了!感谢朱主任团队的医生和护士!”

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        这个故事说起来有点心酸,平时大家习以为常的张口吃饭,却是陈先生梦寐以求的事情。十九年前陈先生因精神疾病发作突然摔倒,当时未予重视,刚开始时只觉得需要用力才能大张口,但因为没有出现疼痛等问题,陈先生忽视了它。随着时间的进展,4年后,陈先生基本张不开口了,吃饭和说话也受到了影响,只能吃流食,说话也含糊不清。2017年,陈先生下定决心去了外院诊治,但治疗的复杂及高昂的费用又令陈先生心生退意。但事情在今年迎来了转机。


        当地志愿者在得知了陈先生的情况后,表示愿意提供资金支持。2024年初,在志愿者的帮助下,陈先生来到了我院口腔颌面外科门诊,并向朱李军主任讲述了十五年来因“张不开口”的困扰与对治疗的期待:“我想正常地张开口吃饭、说话。”朱主任临床检查陈先生张口度基本为0,颌骨CT及颞下颌关节增强MR检查等均提示双侧颞下颌关节骨性粘连严重,诊断为“双侧颞下颌关节强直”,需要通过手术治疗才能帮助陈先生张开口。

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术前CT左、右侧影像

 

        因陈先生本身有精神类疾患,需要长期药物控制,因此术前请麻醉科、精神科、心内科等多个学科会诊后,本科室制定了详细的手术方案,排除手术禁忌症,最终在4月26日全麻下行“双侧颞下颌关节间隙成形术+颞顶筋膜瓣填充术”。手术团队首先沿着耳屏前向颞部做了长约15cm的切口,切开头皮后,以颞浅动、静脉为蒂制备了一个椭圆形颞顶筋膜瓣(4*3cm)备用;随后打开关节囊,可以见髁突和关节窝完全骨性粘连,动力钻去除粘连增生骨质,制备出关节间隙,调磨关节窝。最后将筋膜瓣旋转放入关节间隙,覆盖至髁突表面,帮助陈先生重建正常关节的形态。手术顺利完成。

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        术后第二天陈先生就可以张口吃米饭了,经过开口训练,1个月后陈先生的张口度达到3.6cm,终于可以大口吃东西了,因此才出现文章开头感人的那一幕!

 

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术后CT左、右侧影像


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术前张口度为0cm                                          术后张口度为3.6cm

 

        颞下颌关节类的疾病目前尚无统一分类,种类主要分为颞下颌关节紊乱,颞下颌关节强直及颞下颌关节相关肿瘤等。其中最常见的是颞下颌关节紊乱病,这类疾病通常表现为关节疼痛,弹响,开口异常,容易反复发作,但是具有自限性,主要以保守性治疗为主,慎重使用手术等不可逆的治疗方案。而颞下颌关节强直则多指由于外伤,炎症或者手术损伤导致的关节运动功能丧失,通常继发于髁突骨折,表现为进行性开口受限,手术干预为其第一治疗原则。陈先生之所以张不开口,是因为十九年前的摔伤导致了陈先生的髁突受损,未予以及时的治疗和干预,逐渐出现了颞下颌关节的骨性强直,最终“张不开口”。


        朱李军主任表示:颞下颌关节类疾病的手术适应症把握非常重要,对于需要保守治疗的疾病类型,我们一定坚持个体化,程序化治疗原则,避免过度诊断及手术;但是对于需要手术治疗的类型,该出手时就出手。坚持患者利益最大化,为患者提供最佳的诊疗方案,永远是我们团队不懈的追求。

 

曾梓琪