主动脉瓣是人体心脏的“大门”，血液经由这里流出，维系着生命的运转。它一旦发生梗阻，人就随时可能因缺血而猝死。

        最近，一名66岁的患者陈云（化名）就因主动脉瓣被堵住，面临生命危险。为帮她打通这扇心门，广东省人民医院心外科郭惠明团队在华南地区首次应用新技术，通过使用一个Y型切口的人造血管，扩大了患者的主动脉瓣环，抢救回她的生命。

患者主动脉瓣存在梗阻

        为心脏“换门”面临难题

        陈云有着长达十余年的心脏病病史。2007年和2020年时，她分别经历过开胸手术，置换心脏中梗阻的主动脉瓣。距离上次手术不过3年——她的血管又堵住了。因心脏无法正常向外供血，每次活动后，她就感到胸闷和气促。

        “主动脉瓣是心脏向外供血唯一通道，解除梗阻迫在眉睫。”广东省人民医院心外科行政副主任、主任医师郭惠明说。

        此前，陈云在其他医院换过2次主动脉瓣，使用的是机械瓣膜。郭惠明解释，随着时间流逝，机械瓣周围会增生出血管翳，阻碍瓣膜的正常开合，进而影响血液流动。要想解除陈云此次的心脏梗阻，治疗上首先应考虑能否在不损伤瓣膜的情况下，清除血管翳，疏通瓣膜——这样的话，患者就不用更换主动脉瓣了，可以减轻手术负担和身体损伤。

        但是，郭惠明团队为陈云检查后发现，她的血管翳巨大且覆盖的范围广，完全清除的难度较大，只能再度通过置换主动脉瓣的方式来解除梗阻。

        然而，为陈云更换主动脉瓣也面临难点。

        郭惠明分析，陈云之前植入过2次机械瓣膜，等于是在血管内“层层套娃”。如果这次继续为她植入新的瓣膜，她的血管将会更狭窄，同样影响血液流动。

        “如果要增加患者的血流，就需要先扩大她的主动脉瓣环，才能换上更大的主动脉瓣膜。与此同时，还需要拓宽她的左心室血液流出道。”郭惠明说。

        在人体的血液循环中，心脏左心室承担着向全身输送血液的功能。血流从肺静脉流入心脏的左心房后，经二尖瓣流入左心室，再经主动脉瓣流入主动脉，从而进入到全身。这也意味着，要想拓宽左心室血液流出道，就要扩大这个流出道的阀门——二尖瓣。

        不幸的是，陈云的二尖瓣存在风湿性钙化病变，不能直接在瓣环上进行扩大，需要将整个二尖瓣都置换掉。

        “主动脉瓣和二尖瓣离得很近。”郭惠明说，目前大血管外科业界常采用Commando术用于多瓣环重建。这种术式涉及两个紧密连接的瓣膜，等同于将两个不同房间里共用同一承重墙的两道小门换成大门，意味着需要敲掉原来的“承重墙”，换上大门门框，再放进去两道大门。

        郭惠明表示，如果采用上述传统技术同时更换主动脉瓣和二尖瓣，难度大、创伤也大。他寻思，或许可以采用烟窗技术和最新的“Y-incision”技术来完成这场手术。

        首次应用新技术“救心”

        2021年，美国密歇根医学中心心脏外科的Yang Bo教授首次提出“Y-incision”技术。这是一种新的扩大主动脉根部的手术方式。通过在主动脉瓣处切开Y型切口，可以拓宽血管的出口，放置一个更大的瓣环。这相当于，不用敲掉主动脉瓣与二尖瓣之间的“承重墙”，就能为主动脉瓣换上独立的“大门框”，创伤更小、风险更小、恢复更快。

        经过充分的术前准备，近日，郭惠明为陈云实施Y型切口主动脉瓣机械瓣置换术和烟窗技术二尖瓣机械瓣置换术。

        “开胸之后，我们发现她的主动脉就像石头一样硬，都是疤痕和增生出的人体组织，手术刀都很难切开。”郭惠明回忆，光是切除增生组织和止血，他们就花了很长时间。整场手术下来，总共耗时7小时。

        过程中，手术团队先是完成“烟窗技术二尖瓣置换”，而后切开主动脉，取出原来的人工瓣膜，再切除血管翳和流出道的大量增生组织。之后，郭惠明应用新技术，扩宽了陈云的主动脉瓣环，为她植入21号的新型人工瓣膜，比原先的瓣膜要扩大了4号。

        术后第1天的早上，陈云就转出了监护室，第6天拔除心包纵隔引流管，第7天顺利出院。

        郭惠明表示，对于陈云这样多次发生主动脉瓣梗阻的患者来说，扩大瓣环很有必要性。瓣环的大小，跟患者后续能换多大的瓣膜息息相关——

        若患者的瓣环偏小，能够置换的瓣膜型号也会相应偏小，等同于心脏的大门变小了，大门能够通过的血液会减少，压力会增大，发生再次梗阻的可能性也会增大。

        而如果扩大了大瓣环，既能减小患者再次发生梗阻的风险，也可以在患者再次梗阻时，直接采用微创介入手术在瓣环里植入新的瓣膜，避免再度进行开胸手术。

        “未来，我们将加大力度推广这项技术，让更多心脏病患者受益。”郭惠明说。

来源：南方+