近日，广东省人民医院神经外科陈光忠主任医师、秦琨副主任医师联合神经内科代成波主任团队，通过多学科合作，成功开展华南地区首例经颈动脉血运重建术（TCAR），患者于术后两天康复出院。

        颈动脉狭窄是颈动脉管腔内由胆固醇等物质组成的颈动脉斑块导致的颈动脉局部管腔变窄，多发生于高血压、高脂血症、高血糖、肥胖患者与吸烟者等高危人群。据不完全统计，我国颈动脉斑块患者近2亿，60岁以上老年人群几乎都有斑块。颈动脉狭窄作为一种常见颈动脉疾病，危害不容小觑，它可能引发缺血性脑卒中，给患者、家庭和社会带来沉重负担。随着颈动脉狭窄程度增加，患者发生卒中的风险也明显增加。当无症状颈动脉狭窄患者狭窄程度超过70%，或症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度超过50%，按国内外指南推荐需积极手术治疗，降低发生脑梗死的风险。

        面对需要手术治疗的颈动脉狭窄，常规的治疗方式主要有经股动脉入路的颈动脉支架植入术（TFCAS）与传统颈动脉内膜剥脱术（CEA）。前者为一种通过穿刺大腿根部股动脉然后导入支架，在狭窄的颈动脉部位进行释放的一种微创手术；后者是通过在颈部做开放切口，显露颈动脉，然后切除导致狭窄的动脉内斑块的方法。

        这两种常规治疗方法虽然有效、安全，但在实施 TFCAS 的过程中，由于支架导入的手术路径较长，要从下肢到达颈部，因此支架在通过的路径上易导致斑块脱落，如果患者体内存在一些复杂血管解剖情况或病变，术中脑梗的风险就更高，比如胸部主动脉解剖异常、主动脉严重钙化和布满斑块、颈动脉高危斑块（钙化、血栓、溃疡）、颈动脉动脉扭曲等；而 CEA也受相关情况限制，如病人心肺功能对手术耐受程度影响、颈动脉解剖条件不理想、病变斑块过长等，此外，开放手术也存在导致颅神经损伤、出血、感染等风险。

        目前，TCAR 术式即 “逆向血流保护下经颈动脉支架成形术” 为相关特殊高风险的颈动脉狭窄治疗带来全新的、更安全有效的方法。该技术通过颈部小切口（2-3cm）显露颈总动脉后直接穿刺导入支架，可以完全避免以往支架从大腿到颈部的“长途奔袭”所带来的风险，特别是可以避开一些复杂的血管解剖情况；而且它以独特的颈总动脉近段血流阻断，配合颈动脉和股静脉之间的压力梯度，能形成暂时血流逆转，从而防止术中脱落的斑块流向大脑。

        68岁的张伯（化名）因枕部头痛、耳鸣多次住院，三年前被查出右侧颈动脉80%重度狭窄，并在右侧放了两个支架；当时左侧则是50%中度狭窄程度，并未放置支架。三年后，张大叔左侧病情又进展到重度，1.2厘米血管已经狭窄达90%，几乎断流。在与患者充分沟通的基础上，6月11日，广东省人民医院专家团队实行了这项新技术。6月13日，张伯顺利出院。

        TCAR技术在华南地区成功开展，为颈动脉狭窄患者的治疗增添了新的选项及更优的选择。据介绍，新术式具有小伤口、微创、不经过主动脉弓、更有效过滤的优势；同时，避开颅神经损伤，以及逆向血流保护和更低的心肌梗死、脑梗死发生率等优势，30天围手术期总卒中发生率低至1.4%，让颈动脉狭窄的治疗更加安全有效。

        陈光忠表示，该术式适合于有无法耐受CEA(高龄、心肺功能差)、高位病变、术后再狭窄、血管路径迂曲或合并其他血管性疾病、III型主动脉弓、远端无法放保护伞等问题的患者。专家提醒，颈动脉狭窄如果不做预防或处理，将导致卒中风险增加，50岁以上人群，尤其是有高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病者，建议进行颈部血管超声检查，必要时以血管造影CT检查明确颈动脉狭窄程度。“如果有相关症状，检查发现颈动脉狭窄超过50%的患者，就应该考虑接受手术；哪怕症状不明显，如果查出狭窄超过70%，也应该考虑进行相关评估，必要时手术治疗。”陈光忠说。

来源：广东新闻广播