《医师报》：庄教授您好，能否介绍一下我国先天性心脏病（以下简称“先心病”）的流行病学现状，尤其是南方及广东地区先心病发病情况？

    庄建教授：目前我国尚没有完整的先心病流行病学数据。以往多数学者认为我国的先心病与国际上平均发病率无明显差异，大约7‰左右。近年来，我们发现，在我国东南沿海的部分地区，发病率逐年呈上升趋势，广东省的发病率已达10‰。造成这种上升趋势的原因可能有二：一是既往先心病的诊断相对落后，有些新生儿病例在确诊前已死亡，使得发病率相对较低；二是因为沿海经济发达地区的诊疗水平较高，所以先心病的检出率高。针对目前情况，我们正在调查是否经济社会环境的变化可导致先心病发病率上升。

   《医师报》：相对于介入治疗，通过心外科手术治疗先心病儿童预后如何？有何优势？

    庄建教授：传统的先心病治疗主要有两个手段，一是外科手术，二是内科介入治疗。以往的治疗基本上均以外科手术治疗为主，内科主要针对并发症处理；随着内科介入治疗的发展，一部分先心病患者转入内科治疗，近些年又出现了内外科结合的治疗手段。总的来说，我院目前70%的先心病病例采用外科手术治疗，接受内外科结合治疗的比例很低。先心病手术病例占到所有外科手术的50%左右。至于患者采用哪种技术更好，要根据患者的情况而定，介入治疗的创伤小，对患者的长期影响小，但是介入治疗对患儿的年龄有限制，而且绝大多数的复杂先心病患儿最终还是采用外科治疗。

    传统观念认为，复杂先心病患儿3周岁内若不接受外科手术治疗，其死亡率为50%，这部分患儿是心脏外科医生最应该关注的群体。90年代开始，外科医生开始提倡为幼儿做手术，但3周岁以下的患儿手术成功率很低，随着先心病诊治技术的前移，近10年来我们对于3个月以下，5公斤以上患儿已经取得初步成功，但是对于5公斤以下的患儿，手术技术尚不成熟，风险相对高。所以，如何提高5公斤以下患儿手术的成功率是我们“十一五”重点的攻关项目。

    尽管先心病在我们国家排在出生缺陷的第一位，但可喜的是通过内外科有效治疗，患儿长期预后非常理想，生活质量有了很大提高，治疗费用并不很高。如动脉导管未闭的患者接受手术治疗，成年后可与正常人一样，从事各种社会活动。因此，大部分先心病患者经治疗后能够适应社会的一般要求。而且，先心病患儿经手术根治后，不须终身服药，只有少数复杂性先心病患者可能需要短期服用药物来改善心功能。

                                         先心病手术治疗：患儿预后好
  

   《医师报》：广东省人民医院为推动小儿先天性心脏病手术治疗做了哪些工作？

    庄建教授：2004年开始，我们发现先心病的流行病学调查资料、诊治医生、技术设备均局限在一些大型综合医院。而大部分的先心病儿童集中在儿童医院，流行病学的调查数据并没有起到指导疾病的防治作用。鉴于此，我们开展了大规模的先心病产前诊断，这对先心病的预防起到了非常显著的推动作用，但这些负责产前诊断的人多是产科医生，他们对先心病的分型等基本情况并不了解。

    为了解决这些问题，我们建议把先心病作为一个单病种来防治，从遗传缺陷、产前诊断、专家治疗支持出发，整合现有资源，形成一个从预防到治疗的团队化合作体系。目前，我们医院已经建立了先心病诊治网络，医生从产科的产前检查开始着手收集患者资料，依照患者的情况及时将其转至相应水平的医院。该网络的建成，使得心脏科医生能及时地指导先心病患儿的诊疗，有效地防控先心病，为我国的先心病治疗做出贡献。

    一般对于先心病的防控分为3级，一级是针对病因预防，二级是产前检查，三级是内外科治疗。在欧美发达国家，产前检查已经普及并成为常规， B超即是常见的诊断手段，妊娠妇女在妊娠20周基本上就可以明确婴儿是否有无先心病。但由于我国对产前检查的额重视度不高，以及医生受治疗而非预防为先的传统观念的影响，对产前检查的工作并不十分重视。我认为对于先心病的防控还应前移，这是因为我国每年有20万例的先心病患儿出生，特别是复杂性先心病手术效果不佳的患儿给社会和家庭造成了很大的负担。

    现在我们研究所正在推广产前检查的工作， 3年内对7000例产前孕妇进行了超声心动图检查，已经发现300多例先心病患儿。通常，先心病的二级预防只有两种方式：中止妊娠或产后治疗，无论产妇采取哪种方式，产前预防对胎儿、家属和医生来说都很重要，可令医生做好充分准备，免得贻误治疗时机。特别是对于偏远地区的产妇，通过产前检查获知胎儿病情后，到有诊治能力的医院分娩，可以大幅降低新生儿死亡率。