近日，广东省人民医院血管外科王劲松主任医师团队治疗一右足趾发绀，右腿疼痛麻木的患者。经精细手术治疗，术后患者右足红润，缺血症状明显改善，取得满意效果。

        患者8年前因尿毒症行规律血透治疗，7年前在外院行右侧肾移植，术后出现 “移植肾破裂出血”，急诊行“移植肾切除术，右侧髂外动脉置入血管支架”，后规律血透。4年前患者于外院左侧髂窝再次行肾移植术。3年前在外院介入行右下肢动脉支架置入；患者5个月前再次出现右下肢疼痛，因“右侧髂外动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前后动脉、腓动脉完全闭塞”，在外院再次行“球囊扩张+髂动脉成形术及股浅下段支架置入”，术后出现反复发热、血尿，泌尿系感染及膀胱血管破裂，行右侧膀胱动脉栓塞，止血后出院。出院后右下肢疼痛，间歇性跛行，足部皮肤瘀紫等右下肢缺血改变。

        2022年5月，患者来我院求医。入院检查右足趾发绀、毛细血管反应迟钝，辅助检查显示右侧髂外动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前后动脉、腓动脉完全闭塞。

        入院后，王劲松主任医师、连继洪副主任医师和张朝晖医生医疗组详细评估。因患者肾移植状态，应避免使用造影剂。患者多次性行右侧肢体腔内治疗、支架置入，动脉呈长段“钢管”状，再次腔内介入开通后很快将会很快出现再闭塞，不能较长期解决问题，病情加重可能濒临截肢。开放手术面临动脉闭塞段长，自体大隐静脉是否充足、旁路如何行走等问题，手术复杂。

        为提高手术成功率，医疗组做了详细的术前预案。首先为避免造影剂对肾损害，采用B超认真对比检查右下肢胫前动脉远端管腔是否通畅，确定旁路流出道。为降低特长血管旁路闭塞率，设计分段旁路，先经腹膜后，行右髂总和右股总动脉旁路，并行股总及股深动脉内膜剥脱及成形术，重建右大腿血供；再建立右股总动脉及胫前动脉长段旁路，保证小腿血供。分段旁路用大隐静脉，长期通畅率高，但需要足够长的大隐静脉，术中取双下肢大隐静脉，并用显微器械将大隐静脉修整，吻合重组，保持良好血管条件及均一血管口径，以提高长段自体大隐静脉血管桥的通常率。

        王劲松、连继洪及张朝晖医生团队术前精心设计，确保手术顺畅完成。术后患者右足红润，缺血症状明显改善，取得满意效果。

图1：术前                                  图2：术中                                        图3：术后

                图1：患者术前外院动脉CTA显示，在腹主动脉开口处开始完全闭塞。

                图2：术中搭桥血管长度，可从腹部至下肢中下段超长距离。

                图3：术后我院复查的动脉CTA可见腹部到下肢远端及桥血管显影，血运明显改善。

        此例因多次介入治疗过的复杂下肢多阶段动脉病变导致下肢严重缺血肾移植患者的成功治疗，体现我院治疗下肢动脉缺血的丰富经验和治疗复杂疑难病例能力。 

连继洪