近日，烧伤与创面修复科成功为一位“大象腿”患者实施了浅表淋巴管-静脉吻合术，标志着我院已掌握超级显微外科技术。

        75岁许女士（化名）3年前因子宫内膜癌行盆腔淋巴清扫术，术后出现左下肢肿胀，伴随沉重感，行走费力，多方求诊疗效不佳，左下肢肿胀进行性加重，目前已无法正常行走，严重影响生活质量。许女士经医生介绍来我院烧伤与创面修复科就诊。

        经科室初步评估，考虑下肢淋巴水肿（III期）。下肢肿胀的原因是盆腔淋巴清扫导致盆腔段淋巴管网缺如，左下肢的淋巴回流受阻，淋巴液聚集在左下肢组织间隙内，最终导致左下肢组织水肿。

        淋巴水肿的治疗方案两种：富含淋巴组织的游离组织瓣移植和浅表淋巴管-静脉吻合术（LVA）。经科室讨论，认为该患者盆腔段淋巴管网缺如，基本没有可能通过含淋巴管的游离组织移植改善，只有LVA才能够解决问题。LVA的治疗原理是通过将浅表淋巴管与微小静脉吻合，将淋巴液通过表浅静脉引入静脉系统，改善下肢淋巴回流受阻。

        因浅表淋巴管直径多在0.3~0.5mm左右，且管壁薄弱，吻合难度大（需要超高放大倍数的显微镜和超级显微外科器械），学习曲线长。因此，LVA实施起来并不容易，目前省内及国内开展该项技术的单位屈指可数。

        烧伤与创面修复科赖文主任介绍，LVA属于超级显微外科技术范畴。超级显微外科是国际显微手外科主席Koshima教授提出的概念。该技术以成功完成直径在0.3~0.7mm的血管吻合为标志，是衡量一个单位显微外科技术水平的重要标志。超级显微外科目前主要应用在淋巴水肿的治疗，包括乳腺癌术后上肢淋巴水肿和妇科、男科肿瘤术后下肢淋巴水肿。根据浙江省显微外科协会会长谢庆平教授2022年发表在Plast Reconstr Surg的研究成果，该技术未来还有望改善阿尔茨海默症患者的症状。

        该例手术由孙传伟、刘族安两位医生完成，术后患者左下肢以肉眼可见的速度在消肿，术后3天时左下肢周径平均消退5.53cm，左小腿几乎达到健肢水平。许女士术后恢复顺利，表示左下肢沉重感明显缓解。接下来患者将继续在门诊治疗，有望 2 个月左右恢复正常行走能力。

术后（右图），左肢消肿明显，左小腿几乎达到右健肢水平

孙传伟、刘族安