临近中秋国庆双节，一场多学科救治接力赛在上演。近日，我院呼吸与危重症医学科、介入科、体外循环、麻醉科等多名专家合力，在ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）运行下，通过硬质气管镜成功为一名气道极重度狭窄+大面积肺动脉栓塞患者成功施行气道肿物消融术+支架植入术，快速解除了患者的气道梗阻，让患者得以呼吸自由顺畅。

        来自惠州的洪阿姨（化名），近半年因咳嗽、呼吸困难就诊各医院未果，近日出现呼吸困难急剧加重，最后辗转来到我院呼吸与危重症医学科。这位患者CT提示，气管中下段肿物堵塞大部分管腔，最窄处气管仅剩1.5mm缝隙可以通气，左主支气管完全闭塞，同时增强CT提示右肺动脉主干及各分支大面积栓塞，患者经皮血氧饱和度只能维持在80%，高流量吸氧状态下勉强维持90%，一口痰即有可能完全堵塞气道，随时窒息死亡。

          红圈为气管肿物                                         箭头部位为气道最狭窄处1.5mm

红圈为右肺动脉栓塞

        呼吸与危重症医学科主任李静教授获悉情况后，立即组织科内呼吸介入团队剖析病情：患者情况特殊，除了大气道狭窄（气管、左主支气管），同时合并右侧大面积肺栓塞。整个肺部的情况是，右侧有通气的没血流，左侧有血流的没通气，患者通气、血流灌注都存在严重问题，估计术中单凭气管插管机械通气难以满足患者氧合需要。李静教授立即组织全院多学科讨论（MDT）进行缜密的讨论分析。经过呼吸科、麻醉科、体外循环、介入科、肺外科MDT讨论决定：目前患者病情危重，急需解除气道狭窄，重新开放主气管，左主支气管，维持气道通畅，唯一的办法就是硬质镜下气道肿物处理+支架植入术一次性解除气道梗阻，保证通气。但患者肿物巨大，出血风险较高，介入科建议为减少出血，缩小瘤体，可行支气管动脉栓塞术。同时支气管支架置入手术对于麻醉医生来说是个巨大的挑战，手术部位+手术操作都在气管内竞争通道，麻醉呼吸管理难度很大，而且考虑患者存在右侧肺动脉肺栓塞，气道手术进一步加重缺氧，增加手术风险。麻醉科和体外循环团队建议在ECMO支持下可以更好的保证手术安全性。最终，经MDT讨论后为减少出血，缩小瘤体，提高手术过程安全性，术前介入科行支气管动脉栓塞术，然后ECMO支持下，再行硬质镜下气道肿物切除术、左主支气管支架置入术。

李静教授和团队为患者行硬镜检查及治疗

        于是一场多学科救治接力赛有条不紊开始了，首先术前介入科行支气管动脉栓塞术，然后ECMO团队快速给患者进行ECMO支持，随后在麻醉科配合下，李静教授顺利置入硬质支气管镜，通过气道消融术顺利处理气管下段、隆突及左主支气管肿物，同时行左主支气管支架植入术，快速解除了气道梗阻，经过3小时的努力，顺利为患者打通了一条生命的通道。术后患者氧合明显改善，随即撤除ECMO，24小时顺利脱机拔管。目前患者术后恢复良好。

        广东省人民医院呼吸与危重症医学科是全国最早开展呼吸介入技术的单位，长期坚持以呼吸介入作为本专科特色，不断创新，在困难气道救治中不断积累经验，夯实基础的同时不断挑战技术新高度。            

呼吸介入、麻醉、体外循环团体

崔景华、李静