近日，我院口腔颌面外科朱李军主任团队又一次成功“拆弹”，切除一例高龄患者涉及侧颅底、翼腭窝、上颌骨、颧骨和下颌骨巨大肿物。

        接受手术的是一位89岁男性患者，因“发现左侧面部肿物伴张口不适10月余”到我院就诊。头颅增强CT检查结果显示：左额颞部皮下见团片状软组织密度影，大小约64mm×60mm，肿物涉及侧颅底、翼腭窝、颞下窝、上下颌骨、颧骨颧弓等多个解剖结构，病理诊断为脂肪肉瘤，手术治疗是最好的手段。在外院治疗期间，由于肿物周围解剖关系复杂，患者高龄合并心血管疾病等基础疾病，手术及麻醉风险极高，稍有不慎，会造成偏瘫，面瘫、脑脊液漏等严重不良后果，甚至危及生命。患者及家属得知广东省人民医院口腔颌面外科在围术期综合处置及对于侵及颅底的颌面部肿瘤的治疗有着丰富的经验，遂转来我院。

        患者高龄，合并心血管疾病等基础疾病，肿瘤侵及范围广，切除后如何修复涉及颅底的大型缺损？口腔颌面外科主任朱李军率团队与神经外科、心血管内科、麻醉科及重症医学科反复分析讨论，最终确定经颞部耳屏前及下颌切口，彻底切除肿瘤后，采用带蒂颏下动脉岛状皮瓣填塞侧颅底，消灭死腔的手术方案。同时，争取以最短时间完成手术并避免术中过多失血。多学科团队分别讨论制定了术前、术中、术后的应急预案，力争做到万无一失，精准“拆弹”。

        按既定手术方案，由朱李军主任主刀，在麻醉护理团队及各科室的通力合作下，4小时内顺利完成左侧侵及颅底的颌面部巨大肿物切除及修复，术中过程平稳，术后转ICU监护。一周后，患者顺利康复出院，无面瘫、无偏瘫、无脑脊液漏，无口颌功能障碍。

术前增强CT图

术前                                                            术后

        口腔颌面外科依靠我院强大的综合实力，在高龄伴有心血管疾病患者的口腔颌面部肿瘤手术治疗和围手术期处理积累了宝贵经验。这例手术的成功，刷新口腔颌面外科侵及颅底口腔颌面巨大肿物手术治疗的新高度，也是我院在多学科合作处理高龄及高难度病例的典范，标志着我院口腔颌面外科在颅颌面外科手术上的又上了一个新的台阶，实现新的跨越。

文：林子聪，姜翀，朱李军，图：林子聪