今年61岁的陈叔（化名），3年前无明显诱因开始出现进食困难，食物吃下去没过几分钟，就又会涌上来，只能吃些流质食物，在外院做了胃镜发现为食管憩室，也就是在食管管壁上多了个“口袋”。外科医生建议开胸手术治疗，陈叔担心创伤大，一直没有下定决心，直至最近症状明显加重，进食流质饮食及饮水时也会出现呕吐，才下定决心治疗，他来到了广东省人民医院。

在消化内镜门诊，医生帮他完善胃镜检查、食管造影、胸部CT，均提示食管巨大憩室，食管管壁上的“口袋”大小约69mm×58mm（图1）。如此巨大的食管入口憩室非常罕见，临床治疗非常困难。

 上消化道造影及胃镜检查

        内镜下隧道憩室间嵴切开术治疗食管憩室患者

        消化内镜中心李跃副教授团队经过严谨的术前评估，为陈叔制定了超级微创的手术方案，决定采用内镜下隧道憩室间嵴切开术解决陈叔的“难题”。

        手术过程中因为陈叔憩室巨大，手术团队直接进入胸腔建立隧道，最后成功暴露并彻底切开了憩室间嵴（图2，嵴是指人体内部的一种结构，通常是指骨骼上的一个脊状突起或隆起）。术后，陈叔无明显不适，逐步恢复进食，自觉进食过程明显较之前顺畅，吞咽困难消失了，随后康复出院。手术达到了预期的效果，解决了困扰陈叔多年的“难题”，对手术效果相当满意，家属也非常感激整个医疗团队的精心诊疗。

内镜下隧道憩室嵴切开术

        最近一个月，有多名食管憩室患者慕名而来，消化内镜中心李跃副教授团队在全面的术前评估后，为患者实施了内镜下隧道憩室间嵴切开术/经口内镜下食管憩室肌切开术，均成功解决了患者吞咽困难的难题，病友们纷纷感叹：“终于能吃下饭了”。

        食管憩室内镜新疗法

        食管憩室既往的手术方法主要有外科开放性手术、硬镜下或软镜下手术治疗。传统开放手术创伤大，手术并发症发生率高，尤其是中段或膈上憩室，需要开胸手术。传统的内镜治疗食管憩室方式是在硬式内镜或可曲式内镜下，将形成憩室间嵴的黏膜和肌纤维共同切开，但由于视野受限，易出现较高的穿孔率。

        随着近年来消化内镜技术的快速发展，超级微创技应运而生，隧道内镜技术已成功治疗贲门失弛缓症、早期食管癌、食管粘膜下肿瘤、纵膈肿瘤等疾病，同时也使内镜微创治疗食管巨大憩室成为可能。内镜下隧道憩室间嵴切开术/经口内镜下食管憩室肌切开术逐渐开始应用于治疗食管憩室。该技术基于黏膜下隧道技术（在食管粘膜下层及固有肌层之间建立一个通道，充分暴露憩室嵴），在隧道内完成憩室间嵴的切开，使“口袋”中存留的食物沿食管蠕动进入胃内，保留了黏膜的完整性，能显著降低如穿孔和纵隔炎等严重并发症的发生。

        广东省人民医院消化内镜中心有30余年的学科发展历史，是一个经验丰富、技术熟练、有专科特色的科室，是全国首批内镜诊疗培训基地，也是中国医师协会消化内镜医师培训基地。2023年11月，广东省人民医院全新的消化内镜中心正式启用，目前消化内镜中心占地面积2000㎡，内设14个诊疗间，是广东省乃至全国设备先进、诊疗技术水平一流的消化内镜中心之一，常规开展内镜下的各种微创治疗和高难度的内镜诊疗手术。

        【小科普】

        食管憩室是什么？

        · 食管憩室是指食管壁的局限性膨出，形成同食管相连的囊性突起。

        · 食管憩室是一种罕见疾病。

        · 根据其部位可分为咽食管憩室（又称Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上憩室。

        食管憩室怎么治疗？

        · 较小的无症状的憩室可不需治疗。

        · 症状轻微的可行内科促胃肠动力药物治疗。

        · 症状明显的较大憩室，应手术治疗。

孙悦、李跃