100ml的术中失血，4条内脏动脉一次性重建。广东省人民医院血管外科团队近日以国内领先的原位穿刺开窗技术，为濒临破裂的胸腹主夹层动脉瘤患者张阿姨（化名）赢得二次生命。

        十年“心病”再复发

        十年前，张阿姨因A型主动脉夹层接受了全主动脉弓置换+术中支架置入+主动脉瓣置换。术后胸骨感染、四次清创的痛苦让她对开放手术极度恐惧。今年，她因反复胸背痛，前往北京某医院就诊CT发现胸腹段夹层动脉瘤，最大直径达7cm，破裂风险极高。北京多家医院认为微创手术难度极大，建议再次开胸，张阿姨望而却步，辗转找到广东省人民医院血管外科。

        胸腹主夹层动脉瘤因同时累及了胸部和腹部的主动脉，治疗非常复杂，难度较大。胸主动脉发出肋间动脉，提供脊髓血供，若处理不好会导致截瘫。而腹主动脉发出的分支更多，需保证整个腹腔内脏的供血，包括肝、肾、胃肠、生殖系统等。

        微创手术突破三大难关

        和其他患者相比，张阿姨做微创手术要闯三大难关：

        第一关：打通“真假通道”。张阿姨的左肾动脉和腹腔干动脉的开口在假腔里，真腔与假腔之间既有增厚内膜，又覆有既往支架的密实膜层，手术时得在这两层屏障上精准打孔，建立通道，才能把支架送进动脉，不然肝、肾很快就会缺血出问题。

        第二关：只能从腿上“绕路”手术。张阿姨以前做过全主动脉弓置换手术，人工血管与主动脉弓呈锐角，微创设备只能从双腿逆向进入身体。这样一来，所有支架、导管等器械都得绕很长的路才能到达手术部位，操作难度大大增加。

        第三关：现场精准“开窗”。要在已经放好的主体支架上，在极小的范围内现场开个小口，还得正好对准内脏动脉开口。要是开口位置有偏差，支架就无法和血管衔接，就得紧急改成开腹大手术，用人工血管重建内脏动脉。

        在麻醉科、体外循环、手术室、ICU 及影像科等多学科MDT会诊后，血管外科王劲松主任团队凭借精准的开窗技术，一举突破三大技术难关，为张阿姨成功拆除胸腹主夹层动脉瘤这枚“定时炸弹”。

        手术全景实录

        1. 将市售直筒覆膜支架现场改造，用激光切割开窗，缝上4条黄金标记线，缩小口径后再装回去，做成适合张阿姨的定制支架。

        2. 从双腿的股动脉插入导管，预置导丝标记右肾动脉、肠系膜上动脉开口，释放主体支架，精准对位窗口后，经窗口置入分支支架，右肾动脉、肠系膜上动脉率先恢复血流。

        3. 用“原位穿刺”技术，先后扎两针，分别重建左肾动脉和腹腔干动脉，扎针成功后把通道扩张开，放入鞘管、导丝和小支架。

        4. 完成腹主动脉段修复，还重建了右侧髂内动脉，保证盆腔的血液供应。

        最终造影显示夹层动脉瘤成功隔绝，瘤腔内未见造影剂进入，四个内脏分支支架通畅。

        术后张阿姨没有出现截瘫、器官功能障碍等并发症。经过一周的治疗，顺利康复出院。复查CT显示，胸腹主夹层动脉瘤被成功隔绝，四个内脏动脉血管通畅，血供良好，瘤腔内已形成血栓，治疗效果令人满意。

        王劲松主任表示：“开胸不再是复杂夹层动脉瘤的唯一答案。原位穿刺开窗术把‘精准’做到极致，让病人用最小的创伤获得最大的安全。未来，我们将把这一技术推广至更多高风险、高龄患者，真正实现“巨创转向微创”。

        此次手术的成功，不仅标志着广东省人民医院在复杂主动脉病变微创治疗领域继续保持华南领先，更为既往接受过开胸手术、解剖条件苛刻的患者提供了全新的免开胸解决方案，力争让更多“无处手术”的患者重获新生。

        手术团队介绍

        王劲松  主任医师

        广东省人民医院教育处负责人、医学模拟教育培训中心主任、血管外科主任

        中华医学会外科分会血管外科学组委员

        国际静脉学联盟中国静脉学分会副秘书长

        国际静脉联盟教育委员会主席

        亚洲静脉论坛财务理事

        先后承担3项国家自然科学研究基金，多项省、部级科研基金；擅长血管外科疾病诊治和预防，包括主动脉夹层、主动脉瘤、下肢静脉曲张、下肢动脉硬化狭窄、四肢和内脏动脉瘤、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤等。

        肖   乐  主任医师

        华南理工大学硕士研究生导师

        中国医师协会血管外科医师分会腹主动脉学组委员

        中国医师协会血管外科医师分会静脉曲张与静脉功能不全学组委员

        国际血管联盟中国静脉曲张专家委员会委员

        主持国家自然科学基金2项，人社部回国留学人员基金1项，省基金4项，中华医学会医学教育分会课题1项；获中国血管论坛静脉血栓栓塞症综合防治大赛特等奖，省科技进步二等奖2项，发表论文50余篇。

        擅长血管外科疾病诊治和预防，包括主动脉夹层、主动脉瘤、下肢静脉曲张、下肢动脉硬化狭窄、四肢和内脏血管血栓、颈动脉狭窄等。

        张朝晖   住院医师，医学博士

        国际血管联盟(IUA)中国分部专家委员会血透通路专家委员会委员

        广东省健康管理学会静脉性疾病专委会委员

        广东省精准医学应用学会周围血管疾病分会委员会委员

        擅长下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的腔内介入和外科手术治疗；下肢深静脉血栓以及血栓形成后综合征的微创治疗。

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