近日，我院心儿科、心脏母胎医学科、心内科团队再次实现技术突破，成功为一名怀孕19周合并重度肺动脉瓣狭窄的准妈妈实施了经皮肺动脉瓣球囊扩张术。本次针对妊娠合并重度肺动脉瓣狭窄采用了“极低剂量射线融合超声引导”介入技术，在绝对保障胎儿安全的前提下完成了高难度心脏手术。这台手术的成功，不仅依赖于解除母亲心脏危机的精湛技术，更在于克服了保护胎儿的巨大挑战，充分彰显了省医在多学科协作救治危重孕产妇领域的卓越实力。而以往这类高危病例常被视为手术禁区，此次突破性实践，为患者带来了终止妊娠之外的另一条希望之路。

        生命抉择：母亲“心”门紧闭，胎儿未来悬于一线

        据了解，这位准妈妈在孕前已经发现有肺动脉瓣狭窄的情况，但当时因为病情轻并未行手术治疗。这次怀孕后复查的心脏超声提示肺动脉瓣狭窄程度加重，压差已达102mmHg。心脏的“阀门”开放极度受限，随着孕周的增加，心脏负担会进一步急剧加重，进而导致心功能受损，随时可能出现右心衰竭、恶性心律失常等威胁母体生命安全。同时，重度肺动脉瓣狭窄引起的母体缺氧和心力衰竭也会直接影响胎儿的供血和发育，导致流产、早产甚至胎死宫内。

        常规的心脏介入手术虽具有创伤小、恢复快的优点，但整个手术过程需依赖射线进行实时监测。相比之下，无需射线引导的外科手术虽可避免辐射暴露，却通常创伤较大、术后恢复较慢，且需在全身麻醉下进行，手术应激反应可能对孕妇及胎儿造成显著影响。准妈妈病情严重，但如何在有效治疗母亲疾病的同时，最大限度保护胎儿安全？这个两难命题对医疗团队提出了极高要求。

        个体化精准术式：多技术融合下的生命护航

        面对这一挑战，心儿科和心脏母胎医学科迅速主导组建了由心儿科、心脏母胎医学科、心外科、心内科、产科、麻醉科、心外科重症监护室、体外循环室、心导管室、心脏超声室等多科室共同参与的多学科诊疗团队。经过深入探讨，为规避外科手术及全身麻醉对孕妇和胎儿可能造成的损伤与风险，团队在审慎权衡治疗效果与胎儿安全的基础上，制定了一套周密的手术方案：决定在患者清醒状态下，采用“超声引导为主、极低剂量射线辅助”的融合技术策略。

        手术由心儿科王树水主任医师、心内科蒋鑫主任医师进行指导，心儿科李俊杰副主任医师主刀，心脏母胎医学科潘微主任医师对胎儿进行术中监测。手术过程中，专家团队经血管穿刺途径，将一根携带球囊的纤细导管精准送至心脏肺动脉瓣狭窄处，迅速充盈球囊，成功扩张了原本狭窄的瓣膜开口。超声影像实时显示，术后即刻血流通过性显著改善，患者右心室压力也随之下降，标志着手术取得圆满成功。手术团队全程为患者腹部实施严密铅衣防护，主要依靠超声进行器械定位及扩张过程监控，仅在最关键步骤采用低剂量、脉冲式X线进行瞬间验证，在确保手术精准与疗效的同时，将辐射暴露控制在最低水平，最大限度保障胎儿安全。

手术现场

        重获“心”生：母婴平安，为后续足月妊娠赢得宝贵机会

        术后，患者生命体征平稳。复查心脏超声显示，其跨肺动脉瓣压差已从术前的102mmHg显著下降至38mmHg。这位准妈妈欣喜地表示，自己感受到了“前所未有的轻松”。此次手术为母亲疲惫的心脏成功“减负”，不仅为她后续顺利妊娠至足月赢得了宝贵的窗口期，也为胎儿的健康诞生创造了有利条件。目前，在团队的共同监护下，准妈妈已康复出院，胎儿情况稳定。

        借此案例，省医专家特别提醒广大育龄女性，尤其是已知患有心脏基础疾病的人群，务必重视孕前心脏专科咨询与评估。通过孕前专业的心脏检查，能够有效评估妊娠风险，选择最合适的治疗时机与妊娠方案，从而避免在孕期陷入危险境地。

        广东儿童心脏中心：创新引领，全心守护

        广东省儿童心脏中心下设心儿科与心脏母胎医学科，自上世纪80年代起，本团队在国内率先开展“儿童经皮腔内心脏瓣膜成形术”；2015年完成亚洲第三例、我国首例产时胎儿心脏手术；2016年成功实施国内首例胎儿宫内介入手术；2018年与2021年，又相继成功研制出具有完全自主知识产权的先天性心脏病可降解封堵器及可降解铁基支架。

        本中心是国家卫生健康委首批“国家胎儿心脏病母胎医学一体化管理”特色建设单位。中心整合了包括心儿科、心脏母胎医学科、心外科、心内科、产科、新生儿科、影像科、麻醉科、重症监护科及产前诊断中心在内的多学科团队，承担来自全国及全省各级医院与妇幼保健机构的胎儿及儿童心脏病转诊会诊、咨询与治疗工作。团队科研成果丰硕，曾荣获宋庆龄儿科医学奖、中华医学科技奖二等奖以及国家科学技术奖二等奖，致力于为先天性心脏病患者提供覆盖全生命周期的精准诊疗与守护。

玉今珒、张玲玲