“这只手臂，像不是自己的。”李女士（化名）说这句话时，声音很轻，却让人听得发紧。

        12年前，她接受了左乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫，随后又经历了放化疗。肿瘤控制住了，生活也慢慢回到轨道。直到某一天，她发现左上肢开始“莫名其妙”地变粗：袖口越来越紧，手腕越来越沉，手背胀得发亮，连拿筷子、系扣子都变得费劲。她试过加压、理疗、康复训练，肿胀却像潮水一样反复上涨。久而久之，除了身体的沉重，更难熬的是那种“我已经治好了癌，却还要被后遗症拖着走”的无力感。

        就在李女士逐渐对“恢复正常”不再抱希望时，得知我院开设有烧伤与创面修复科淋巴水肿专科门诊，赶紧过来就诊。团队评估后认为：她的病情仍有“重建回流通路”的机会，可以采用显微外科手术为她重新打开“出口”。经详细评估，科室为她制定了个体化方案并实施淋巴管静脉吻合术（LVA）。术后随访6个月，她最直观的变化是——胳膊不再那么“涨”、不再那么“沉”：衣袖能顺畅穿脱，手指动作更灵活，抬手也轻松了许多。更重要的是，她重新找回了对生活的掌控感。

        从“上肢的袖口”到“下肢的鞋码”：淋巴水肿的痛，不止一种形状

        如果说上肢淋巴水肿的困扰，藏在每天的衣袖与动作里；那么下肢淋巴水肿的折磨，往往写在每一步路上。

        患者王女士（化名）既往曾接受宫颈癌手术治疗。6年前，她开始出现右下肢水肿；起初只是踝部和小腿“比以前粗一点”，她以为“休息休息就好”。可两年前，肿胀明显加重并向上扩大，还出现麻木感、皮温升高，甚至伴随发热，那种“又胀又热、还隐隐发烧”的感觉，让她不敢走远路，也不敢久站；鞋子越换越大，裤腿越改越宽，夜里翻身都觉得腿像灌了铅般沉重。

        来到烧伤与创面修复科淋巴水肿专科门诊后，团队综合判断她的组织状态与病程特点，认为仅靠单一方式难以获得稳定改善，需要更“强力”的重建支持。科室为她制定个体化手术策略，实施“血管化淋巴结移植（VLNT）”重建方案，并配合围手术期规范管理。术后随访12个月，患者右下肢肿胀与沉重感明显缓解，行走耐力提升，日常活动能力恢复，生活质量较前显著改善。

        怎么选手术策略？一套清晰的“分流路径”，把方案做对症

        很多人以为淋巴水肿治疗就是“消肿”。但在临床上，它更像一条漫长的路：有的患者以“液体潴留”为主，有的患者已出现纤维化、脂肪增生，甚至反复炎症感染。不同阶段、不同组织状态，最合适的手术路径完全不同。因此，烧伤与创面修复科的核心理念是：先把病情“看清楚”，再把方案“做对症”，根据患者情况，灵活提供并组合以下治疗策略：

        第一步：先做淋巴造影评估

        通过术前淋巴造影，判断患者是否仍存在可利用的功能性淋巴管，以及淋巴回流是否具备“重建通路”的可能。

        第二步：有功能性淋巴管，优先选择LVA

        如果评估提示仍有功能性淋巴管，倾向采用淋巴管静脉吻合术（LVA）：在显微镜下把淋巴“接入”静脉回流通道，让淋巴液重新有路可走，创伤小、恢复快，更适合早中期或仍具回流潜力的患者。

        第三步：缺乏功能性淋巴管，选择VLNT提供更强重建支持

        如果评估显示功能性淋巴管稀少或难以利用，单纯“接通道”效果有限，我们会选择“血管化淋巴结移植（VLNT）”重建策略，为局部引流与功能恢复提供更强支撑，提升长期改善的稳定性。

        第四步：偏后期、组织增生明显，以减容为主

        对于病程较长、纤维化与脂肪增生负担明显、肢体体积问题突出的患者，会将减容手术，如抽脂减容等纳入主方案。必要时采取“重建+减容”联合或分期治疗，既减轻体积负担，又尽可能改善回流环境，让疗效更持久。

        让治疗走出手术室：围手术期管理与随访，是“长期轻松”的关键

        淋巴水肿的治疗，从来不是“一次手术就结束”。烧伤与创面修复科同样重视：

        · 术后加压与皮肤护理，降低复发与感染风险；

        · 康复训练与生活方式指导，帮助功能持续改善；

        · 定期随访评估，把疗效“稳住、延长”。

        门诊地点：广东省人民医院 东川门诊2楼217诊室
        专科门诊：烧伤与创面修复科淋巴水肿专科门诊
        出诊时间：周一、周五下午
        预约方式：广东省人民医院小程序“广东省人民医院5G互联网医院” → “预约挂号” → “烧伤与创面修复科” → “淋巴水肿专科门诊”进行预约挂号。

文：汪小燕，图：罗红敏