七年前一次旨在控制血糖的开放的胃肠手术，虽然短期内帮助古伯（化名）改善了糖尿病和代谢指标，却因术式细节与现代标准存在差异，给他的晚年生活埋下了长期营养吸收障碍的隐患。近半年来，76岁的他反复出现低蛋白血症、顽固性双下肢水肿、重度贫血和全身乏力，频繁往返医院，生活质量严重下降。

        经多方了解后，古伯专程远道来到广州，找到广东省人民医院胃肠外科/减重代谢外科董志勇主任医师寻求帮助。近日，经过院内多学科团队的综合评估后，成功开展腹腔镜微创修正手术，古伯的消化道得以还原成正常的解剖结构，营养吸收通路重建，目前已顺利出院，各项指标稳步好转。这一案例再次提示：减重代谢手术的成功不仅取决于近期疗效，更取决于术式的规范化设计和终身的科学管理。

        血糖降了，营养却“流失”了

        古伯来自文山，七年前因血糖控制不佳、食欲异常旺盛，在外院接受了开放式胃肠手术。术后他的血糖确实得到一定缓解，体重也有所下降。然而近半年，他逐渐感到体力不支，双下肢反复水肿，皮肤苍白，免疫力明显下降，经常因严重贫血和低蛋白血症入院治疗，全身营养状况令人揪心。

        入住我院后，经过详细复盘既往手术资料，董志勇主任发现，当年采用的术式属于较早时期的开放式大胃囊旁路方案，在胃囊离断程度、空肠旷置长度等关键细节上，与现代标准化术式存在一定差异。这类术式虽能在短期内改善代谢，但长期来看，消化道重建比例若失当，会严重影响营养物质的充分吸收。再加上没有长期跟踪随访和营养补充，尤其对于老年患者，身体储备能力有限，远期营养不良的并发症更容易显现，且难以通过常规营养补充完全纠正。

        精准微创还原解剖结构，重建营养吸收通路

        面对古伯高龄、严重营养不良，以及多年病史的多重挑战，董志勇主任团队第一时间组织了胃肠外科、营养科、麻醉科等多学科联合会诊，对患者的全身营养状态、贫血程度、胃肠解剖结构及代谢功能进行了全面评估。经过2周的营养纠正准备，再次充分讨论，最后团队决定采用腹腔镜微创方式，为古伯实施消化道解剖还原修正手术。

        手术精准地将先前偏大的胃囊进行还原，并将过长的旷置肠管还原复位，在尽量保留代谢获益的同时，最大程度地重建了正常的营养吸收生理通路。

        由于患者肠道长期废用，术后恢复初期较为缓慢，但医护团队给予了个体化的营养支持和肠道康复训练。经过十余天的系统治疗，古伯的肠道功能逐步苏醒，顺利过渡至正常饮食，全身水肿完全消退，体力与血红蛋白水平稳步回升，目前已出院接受定期随访。

董志勇主任（右三）团队与患者合影

        医生提醒：规范手术与终身管理缺一不可

        董志勇主任指出，减重代谢手术作为治疗重度肥胖和糖尿病的有效手段，其远期成效不仅体现在短期血糖或体重变化上，更取决于患者长期的生活质量和营养安全。他强调，手术应严格遵循标准化流程，合理设计胃囊大小和肠道旷置比例，同时术后必须建立终身随访制度，定期监测营养指标和代谢状况，及时发现并干预潜在问题。

        对于已出现远期并发症的患者，特别是高龄、严重营养不良的或基础状况较差者，建议尽早转诊至具备复杂修正手术经验的多学科中心。同时董志勇医生也提醒，即使修正手术成功，患者恢复了正常的营养吸收，仍需科学管理饮食和生活方式，否则糖尿病仍存在复发风险。规范化手术与终身管理缺一不可，这才是代谢健康的长久之道。

        广东省人民医院胃肠外科/减重代谢外科是国内较早开展此类手术的中心之一，依托医院强大的多学科协作平台，联合内分泌科、营养科、麻醉科、心内科、呼吸科等10余个专科，在复杂减重修正手术领域积累了丰富经验，已建立起成熟的评估流程和围术期管理方案，能够为患者提供从术前评估到术后康复的全链条诊疗服务。

杨小璐、彭婷

        专家介绍

        董志勇   胃肠外科/减重代谢外科  主任医师

        学术任职：

        ·广东省医学会肥胖代谢外科分会 主任委员

        ·国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）亚太区理事，Young IFSO 亚太区代表

        ·中国医师协会肥胖和糖尿病外科专家工作组（CSMBS）秘书长

        ·《中华胃肠外科杂志》、《中国普通外科杂志》青年编委；《中华肥胖与代谢病电子杂志》编委；《微创医学》杂志编委；《Obesity Surgery》、《SOARD》审稿专家。

        教育与科研背景：

        ·医学博士、主任医师、硕士研究生导师

        ·美国西北大学访问学者

        ·在国际知名期刊《Theranostics》、《Cochrane Syst Rev》《Obes Surg》等发表多篇论文，最高影响因子15分

        ·承担多项省级课题，主编/参编专著6部，已发表中英文论著153篇，其中第一/通讯作者66篇；执笔减重专业领域指南15部。

        诊治范围：

        1. 微创及机器人外科手术

        ·微创腹腔镜减重代谢手术（袖状胃、胃旁路、双通道、单孔袖状胃、小三孔袖状胃手术；以及复杂胃瘘及修正手术等）

        ·胃、结直肠肿瘤腹腔镜微创根治性手术（胃癌、结直肠癌、低位直肠癌保肛手术、间质瘤等手术）

        ·食管裂孔疝、腹股沟疝、腹壁切口疝等微创修补术

        ·机器人辅助减重、胃肠肿瘤、疝手术

        ·减重手术后多余皮肤塑性手术

        ·内镜下转流支架、胃内可吸收水球减重方法

        2.非手术减重与代谢管理

        ·定制个性化生活方式管理减重方案

        ·科学个性化规划减重药物配合饮食与运动减重方案

        ·评估选择减重方案，全程跟踪指导，动态调整方案