近日，我院综合外科胡世雄主任团队联合麻醉科、手术室护理团队，为一名61岁患者成功实施高难度腹腔镜膈肌折叠术。患者受膈膨升困扰近30年，无法平躺入睡，稍走几步路就气喘，平卧时血氧饱和度最低仅 58%，麻醉与手术风险极高。本次手术顺利完成，充分展现了我院在复杂疝与腹壁外科疾病诊疗、多学科协作救治方面的综合实力。

        近三十年无法平躺，病根并非肥胖

        61岁的陈阿姨（化名）被胸闷气促困扰了近30年：她无法像普通人一样平卧睡觉，一躺下就胸闷憋气，只能采取坐位或半卧位休息；稍微行走一段距离便气喘不已，活动能力明显下降。多年来，她一直以为是肥胖、年纪大导致的不适，没有接受系统检查与规范治疗。直到近期检查，才找到真正病因——膈膨升。

        胡世雄主任介绍，膈膨升和膈疝并不一样。膈疝是膈肌存在缺损，腹腔脏器通过缺口疝入胸腔；而膈膨升患者膈肌结构完整，但膈肌组织异常薄弱、松弛，膈面明显抬高，挤压肺组织，造成胸腔容积缩小、限制性通气功能障碍，进而引发活动后气促，平卧时症状会显著加重，重症患者还会出现低氧血症。

术前CT：左图可见左侧膈面显著上抬，大量脏器移位；右图可见心脏显著受压右移

        平卧血氧低至 58%，麻醉方案量身定制

        长期严重缺氧，让陈阿姨的手术风险陡增。此前她辗转多家医院就诊，都因血氧水平过低、麻醉风险过大，未能接受手术。后来，陈阿姨找到胡世雄主任。

        术前评估显示，陈阿姨平卧状态下血氧饱和度仅有58%，面部、四肢发绀，只有坐着症状才能缓解。常规平卧位麻醉诱导方案根本无法实施。面对这一难题，麻醉科联合手术室护理团队反复研讨，制定个体化麻醉方案：先保留坐位完成麻醉诱导，再快速放平体位、紧急气管插管，争分夺秒建立安全气道，保障通气稳定。整个过程对团队配合默契度、应急处置能力以及围手术期精细化管理都提出了极高要求。

        腹腔镜膈肌折叠，攻克高位膈面手术难关

        本次手术由胡世雄主任主刀，韦禄胜博士协助。患者膈面抬升幅度大，建立腹腔镜气腹后膈肌会进一步上移，进一步加大手术难度。术中团队在腹腔镜下仔细分离、充分显露膈肌，对松弛隆起的膈肌进行多层折叠、缝合固定，逐步把抬高的膈面复位，尽力恢复胸腔空间，让受压的肺组织得以复张。手术全程紧张有序，麻醉团队持续严密监测生命体征与氧合情况，手术室护理团队高效配合，手术顺利结束。

        近期陈阿姨返院复诊，步行前来不再胸闷气喘，她欣喜地说：“终于可以躺平睡觉了！” 还特意送来锦旗表达谢意。

 
        胡世雄主任提醒，膈膨升起病十分隐匿，不少患者长期仅表现为活动后气促、平卧呼吸困难、反复肺部感染等，很容易被当成肥胖、心肺老化或普通肺病。如果长期存在平躺憋气、活动耐力下降，且影像检查提示膈肌抬高，建议尽早到专科就诊评估，明确诊断后制定个体化治疗方案。

        这例重度膈膨升高难度手术的成功，是我院综合外科疝病团队、麻醉科、手术室护理团队多学科协同救治的又一次实践。医院将持续发挥复杂疑难疾病诊疗优势，为广大患者提供安全、精准的医疗服务。

        医生信息

        胡世雄，博士，主任医师，综合外科行政主任，手术中心副主任，中国医师协会疝与腹壁外科分会委员，广东省医师协会疝与腹壁外科分会 主任委员，广东省医学会疝与腹壁外科分会 副主任委员，广东省基层药基协会疝和腹壁外科分会 第一届主任委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床分会广东学组 组长，中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗专业委员会委员，国际内镜疝学会中国分会委员，粤港澳大湾区疝外科医师联盟副主任委员，广东省医学教育协会普外科学分会专业委员会常务委员，中国医疗保障国际交流促进会疝外科健康促进学组常务委员，中国医疗保障国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组委员。

        门诊时间：周三下午，东川门诊疝病专科323诊间

        韦禄胜，博士，入选中国疝与腹壁外科青年学者攀登计划，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会秘书，广东省医学会疝与腹壁外科学分会青年委员，广东省基层医药学会疝与腹壁外科专委会常委。第一届疝耀善行寻星计划广东赛区第2名，第一届华南区疑难复杂疝病例大赛二等奖，2025年Hernia达人电影节-华南站手术视频大赛三等奖。

        门诊时间：周二下午，东川血管甲状腺腹壁疝外科门诊326诊间；周四上午，食管裂孔疝和反流病门诊573诊间。

韦禄胜