近日，我院胸外科周海榆团队依托多学科协同诊疗优势，成功为一名63岁食管鳞状细胞癌合并右肺上叶高危混合磨玻璃结节患者，实施机器人辅助颈、胸、腹三切口食管癌根治术，同步完成右肺上叶前段切除、纵隔淋巴结清扫及颈部淋巴结清扫。此次高难度联合手术达到预期根治性目标，体现了我院多学科协作开展复杂胸部肿瘤规范化诊疗和机器人辅助微创手术的综合能力。

        病情复杂凶险：患者确诊食管、肺部双原发肿瘤

        该患者5个多月前出现进行性吞咽困难，且症状持续加重，后期仅能进食少量流质食物，同时伴随进食后呕吐。患者在当地医院经胃镜活检病理检查，确诊为食管鳞状细胞癌。为寻求更专业、更系统的治疗，患者辗转前来我院就诊。

        入院后，我院胸外科为患者完善PET-CT检查，结果提示患者局部纵隔、颈部存在可疑淋巴结转移；与此同时，患者右肺上叶检出一枚高危混合磨玻璃结节，高度怀疑为早期肺癌。这意味着患者大概率为食管、肺部双原发恶性肿瘤，病情复杂、诊疗难度大，对治疗方案的精准性、综合性提出了很高要求。

        多学科精准施策：新辅助治疗为根治手术铺路

        针对患者双原发肿瘤、潜在转移风险高、治疗路径复杂的难题，胸外科周海榆团队联合麻醉科、甲状腺外科、肿瘤内科、放射科、放疗科、呼吸与危重症医学科等多个学科专家开展多学科联合会诊。

        专家组结合患者年龄、肿瘤分期、身体状况等综合因素，评估诊疗风险与治疗获益，最终制定了个体化新辅助治疗方案，为患者实施3个周期化疗联合免疫治疗的新辅助治疗方案。患者治疗后复查结果显示，食管原发病灶及区域淋巴结较治疗前显著缩小、肿瘤成功降期，有效降低了手术难度，为后续实施根治性手术创造了条件。

患者新辅助免疫治疗前后CT影像学改变，病灶及淋巴结较前明显缩小。

（a、b：治疗前肺部和食管影像；c、d：治疗后肺部和食管影像。）

        精细术前评估：定制微创根治一体化方案

        新辅助治疗结束后，多学科团队再次对患者做综合术前评估。考虑到患者经过前期治疗，胸腔局部组织存在粘连、解剖层次模糊等问题，且本次手术需同步完成食管切除、肺部病灶切除、多区域淋巴结清扫及消化道重建，手术流程复杂、操作精度要求高，对术式设计和围手术期全程管理都是很大考验。

        在严格评估确认患者符合手术指征后，团队制定了机器人辅助下颈、胸、腹三切口联合根治手术方案，一站式解决食管肿瘤、肺部高危病灶及淋巴结转移问题。

        相较于传统开胸手术和常规胸腔镜手术，机器人手术系统具备显著技术优势。其三维高清放大视野，可清晰呈现胸腔狭小空间内的血管、神经及细微组织层次，有效规避正常组织损伤；高灵活度、高稳定性的多自由度机械臂，能够完成高精度、精细化的外科操作。尤其适用于该患者新辅助治疗后组织粘连复杂的情况，可精准完成肿瘤根治切除、系统性淋巴结清扫，最大程度保护正常胸腹腔组织结构，兼顾手术根治性与微创安全性。

        多团队协同攻坚：一站式联合手术实现根治目标

        手术当天，各学科团队密切配合、高效协作。首先由胸外科周海榆团队完成食管游离、右肺上叶前段病灶切除及纵隔系统性淋巴结清扫，彻底清除胸部肿瘤病灶及可疑转移组织。随后，甲状腺外科黄毅捷团队精准开展颈部淋巴结扩大清扫，完善全域淋巴结根治。最后，周海榆团队接续完成机器人辅助腹腔操作、管状胃重建与消化道吻合，整台手术全程平稳、操作规范，顺利完成所有根治性操作。

胸外科周海榆主任团队联合甲状腺外科黄毅捷团队开展联合手术

        本次手术通过一体化、一站式诊疗设计，在单次麻醉周期内同步完成食管、肺部两处原发肿瘤的根治性治疗。相较于传统分期手术，该方案有效避免了患者多次住院手术和重复麻醉，减轻了治疗负担。

        术后恢复良好：微创精准诊疗彰显学科实力

        术后，在医护团队的精细化围手术期管理下，患者恢复顺利，无相关并发症，康复出院。术后1个月患者按期返院复查，结果显示食管吻合口通畅、愈合良好，各项指标恢复理想，整体诊疗效果优异。

        该复杂双原发肿瘤病例的成功救治，为食管癌合并肺部高危病灶患者的个体化、微创化、根治化治疗积累了宝贵的临床经验。从精准诊断评估、个体化新辅助治疗，到多学科联合根治手术，充分展现了我院胸外科处理复杂胸部肿瘤的过硬技术水平，以及多学科协作模式在优化诊疗方案、降低手术风险、保障医疗安全中的优势。

        下一步，我院胸外科将持续深耕复杂胸部肿瘤诊疗领域，不断完善多学科协作诊疗体系，持续提升复杂胸部肿瘤规范化诊疗水平，为广大胸部肿瘤患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。

文：周海榆，图：冯瑞丰