近日，我院血管外科牵头，联合麻醉科、心脏外科体外循环团队及复合手术室护理团队，成功攻克一例超高复杂度主动脉弓病变，为一名有既往心脏大手术史、合并重度主动脉瘤及心功能受损的高危患者，顺利完成ECMO辅助下主动脉弓腔内修复+三分支原位开窗血流重建术。手术成功隔绝了凶险的主动脉夹层动脉瘤，同时精准重建了脑部、上肢关键供血血管，全方位保障患者重要脏器血供。此次手术的顺利实施，是精准术前评估、个性化手术方案、全程器官保护、体外生命支持与高精腔内操作的完美融合，充分彰显了医院多学科联手救治疑难危重心血管疾病的强大实力。

        十年旧疾复发  双重高危风险叠加致命隐患

        该患者十年前因突发A型主动脉夹层，接受过急诊开胸人工血管置换手术，术后长期规范管控血压。2026年4月，患者活动后突发胸痛，入院检查后确诊病情复发：原有人工血管衔接部位远端，再次形成主动脉弓夹层，并发展为累及主动脉弓、胸降主动脉的巨大夹层动脉瘤，瘤体最大直径达77.3mm，随时有破裂大出血的致命风险。

        雪上加霜的是，患者既往心梗后遗留心室壁瘤，心脏储备功能大幅下降，身体耐受手术的能力很差。临床治疗陷入两难困境：传统开胸二次手术创伤巨大，会严重加重心脏循环负担，风险极高；而微创腔内治疗，若要彻底隔绝病变血管、稳固手术支架，必须重建主动脉弓上的三根核心供血血管，一旦操作失误，将直接影响大脑、上肢及全身重要脏器供血，对医疗团队技术、术中管控、应急能力都是极大考验。

术前三维重建显示主动脉弓及胸降主动脉巨大夹层动脉瘤，病变范围广、解剖关系复杂。

三维重建技术测量用于评估主动脉直径、拟定着陆区及器械匹配。

三维测量显示动脉瘤最大直径约77.3 mm，并明确弓上三分支的空间关系。

        多学科精准研判  定制个体化安全救治方案

        面对患者病情复杂、手术风险极高的难题，我院血管外科王劲松主任团队迅速启动多学科联合会诊。团队依托高精度CT血管成像及三维重建技术，精准测算患者主动脉形态、血管曲率、病变范围及三根分支血管的空间位置，反复推演支架释放、血管开窗、脑血流保护及突发风险应急方案，最终敲定ECMO辅助护航+微创腔内修复+三分支原位开窗重建的个性化微创治疗方案，最大程度降低手术创伤、规避术中风险。

        手术当日，各学科团队无缝衔接、协同作战。麻醉科于冬男主任团队针对患者薄弱的心功能状态，实施精细化麻醉与循环调控，全程实时监测机体氧合、脑电活动、血红蛋白等核心指标，精准把控术中生命体征；心脏外科体外循环周成斌主任团队快速建立ECMO生命支持通路，在高难度手术操作阶段，为患者稳住循环、持续保护脑部供血，筑牢手术安全底线。整台手术打破传统分步操作模式，实现病变修复、血管重建、脑保护、心脏保护一体化同步推进。

复合手术室内，ECMO生命支持与腔内操作同步推进。

血管外科、麻醉科、体外循环及护理团队密切配合，共同完成复杂主动脉弓手术。

        ECMO全程护航  高精微创技术攻克手术难点

        在ECMO生命支持与精细化麻醉的双重保障下，手术团队稳步开展操作。首先精准定位并释放覆膜支架，完整覆盖并隔绝病变的主动脉弓、胸降主动脉血管，阻断动脉瘤破裂风险；随后采用高难度原位开窗技术，依次完成头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉三大关键血管的开窗、通道建立与血流重建。

        主动脉弓三分支原位开窗技术操作流程繁琐、时序要求严苛、容错率极低，支架位置偏差、开窗精度失误、操作顺序不当，都可能引发脑缺血、血管堵塞等严重并发症。本例手术的成功，并非单一技术的突破，而是术前精准量化规划、术中影像实时导航、体外生命支持兜底、精细化麻醉监护与多学科团队默契配合的综合成果。

术前主动脉造影提示巨大夹层动脉瘤                  术后造影显示病变隔绝及弓上分支重建良好

        手术圆满成功  血管供血完全恢复正常

        术后即刻主动脉造影结果显示，患者主动脉弓及胸降主动脉夹层动脉瘤已完全隔绝，病灶修复效果理想；三根弓上分支血管通畅、血供充足，脑部及上肢供血完全恢复，圆满达成手术预期目标。全程无缝衔接的多学科协作，有效规避了术中各类高危风险，为患者顺利康复提供了重要保障。

        以技术引领学科  赋能区域诊疗水平整体提升

        目前，复杂主动脉弓疾病的救治已从单一手术治疗，升级为以风险分层为核心、多学科协同为支撑、器官保护与精准微创重建为重点的系统化诊疗模式。本例高危疑难手术的成功，是我院多学科协作诊疗体系成熟运作的有力体现，标志着医院在复杂主动脉疾病微创治疗、围手术期器官保护、多学科协同救治等方面形成了标准化、体系化的成熟方案。

        作为广东省医师协会血管外科医师分会主委单位，我院血管外科始终承担着全省疑难危重血管疾病的救治重任，也肩负推动区域诊疗规范、技术交流、人才培养与同质化提升的学术责任。未来，科室将持续依托医院多学科平台，不断完善复杂主动脉疾病的评估、诊疗、护养、随访全流程体系，同时积极与全省同道共享经验、加强协作，将高难度病例实践沉淀为可评价、可复制、可推广的路径，共同推动广东血管外科学科高质量发展。

王劲松、肖乐、张朝晖、黄静