近日，一年前在我院接受救治的胸壁巨大溃疡患者张女士（化名）回到烧伤与创面修复科复诊。检查显示，其胸壁重建皮瓣存活良好，创面完全愈合，患者已能正常生活及社交，精神状态较患病期间明显改善。这一随访结果，标志着我院在复杂创面修复与胸壁重建领域的诊疗技术经受住了长期考验。

        二十载顽疾缠身，危重患者求医无门

        50多岁的张女士右侧胸壁溃疡已长达20年。自2022年起，患者病情恶化，先后3次出现溃疡伤口大出血，每次均需120紧急送医抢救，其中两次因失血过多引发严重休克，经当地医院大量输血后方才脱离危险。长期的病痛折磨与反复的危急情况，让患者自2022年起便不敢出门，终日被困于家中，生活质量严重下降，身心承受着巨大痛苦。

        2025年，张女士右侧胸壁创面逐渐扩大至16cm×20cm的巨大规模。由于长期慢性感染，患者右侧1-7肋骨已大部分感染脱落，右侧胸膜直接外露，伴随严重的胸壁塌陷，不仅丧失了正常胸壁保护功能，更时刻面临感染扩散与大出血的生命风险。当年9月，患者再次突发大出血，当地医院因病情复杂、手术难度极高无法医治，在多方求医无果后，患者及其家属抱着最后一线希望，来到我院烧伤与创面修复科就诊。

        多学科精准会诊，定制个性化救治方案

        我院烧伤与创面修复科赖文主任（广东省医学会烧伤与创面修复学分会主任委员）团队接诊后，立即对患者进行全面系统的评估。考虑到患者病情的复杂性：巨大胸壁溃疡、多根肋骨缺失、胸膜外露、胸壁塌陷，且存在反复大出血病史，治疗涉及创面清创、感染控制、胸膜修补、胸壁重建、组织缺损修复等多个关键环节，单一学科难以完成救治。

        为确保治疗安全与成效，赖文主任第一时间启动多学科会诊（MDT）机制，联合胸外科、骨科、麻醉科、重症医学科，围绕创面感染控制、手术时机选择、修复材料应用、皮瓣设计与移植、术后并发症预防等核心问题展开深入分析，最终为患者制定了"分步手术、精准修复"的个性化救治方案。第一步，先行胸壁彻底清创，清除感染坏死组织，修补破损胸膜，同期采用TRAM皮瓣（腹直肌肌皮瓣）转移修复部分创面，恢复胸壁基本屏障功能；第二步，待创面条件改善后，实施股前外侧皮瓣游离移植术，彻底覆盖巨大溃疡创面，完成胸壁重建。

        两次高难度手术，显微技术攻克多重困境

        在完善术前准备、控制感染风险后，烧伤与创面修复科赖文主任、孙传伟、李汉华组成的手术团队，为患者实施第一次手术，全程历时12小时，创下我院同类复杂胸壁修复手术时长纪录。此次手术直面三大核心难题：一是右侧1-7肋骨感染严重，已大部分脱落，剩余未脱落部分仍存在活跃感染，若不彻底清除将导致感染复发，但清除后会进一步加重胸壁塌陷，可能引发反常呼吸（吸气时胸壁内陷、呼气时外凸）与纵隔摆动（胸腔两侧压力失衡导致纵隔移位），直接威胁呼吸与循环功能；二是患者胸膜已出现部分坏死，清创后必然导致胸膜缺如，若不即刻修补，会引发气胸、胸腔内感染等致命并发症，需紧急调配自体组织补片完成修复；三是创面长期暴露导致感染范围深达胸壁深层组织，清创时需精准区分坏死与正常组织，避免过度损伤加重缺损。

        面对生死考验，团队制定"清创-修复同步推进"策略。在彻底清除感染肋骨残端的同时，手术团队同步进行创面清创，清除脓性分泌物与坏死组织，随后从患者腹部选取自体筋膜组织制作补片，对胸膜缺如区域进行严密修补，成功隔绝胸腔与外界；最后通过TRAM皮瓣转移技术，将腹部血供丰富的腹直肌肌皮瓣精准覆盖胸壁中部缺损区域，既填补了组织空缺，又为胸壁提供了临时支撑。手术在多学科协作下顺利结束。

        术后经过三周精心护理与康复调理，患者创面感染得到有效控制，胸壁稳定性逐步恢复，局部组织条件显著改善，达到二次手术标准。随后烧伤与创面修复科团队为患者实施关键的第二次手术——股前外侧皮瓣游离移植术，全程历时8小时。此次手术面临的核心挑战集中在血管条件与胸壁支撑问题：一是患者颈部、右侧胸壁曾接受放疗，受区血管损伤严重，术中探查发现颈横动脉、旋肩胛动脉、胸肩峰动脉均已完全闭塞，仅右侧甲状腺下动脉勉强具备供血能力，血管直径细、血流弱，给皮瓣血管吻合带来极高技术难度；二是右侧锁骨存在放射性骨坏死，已出现病理性骨折，胸壁支撑结构极不稳定，术中操作稍不精准便可能引发锁骨移位、血管撕裂等风险；三是感染区可用血管无法直接满足股前外侧皮瓣的血供需求，必须额外进行血管移植保障皮瓣存活。

        赖文主任凭借30余年显微修复经验，带领手术团队突破技术瓶颈。首先从患者下肢选取匹配管径的大隐静脉分支作为移植血管，在显微镜下将其与右侧甲状腺下动脉进行端-端吻合，构建稳定"供血主干"；随后精细分离股前外侧皮瓣的血管蒂（旋股外侧动脉降支及其伴行静脉），与移植血管远端精准对接，每一针线均保证血管内膜对齐、无渗漏；最后将皮瓣平整覆盖剩余创面，通过负压引流技术促进贴合，彻底完成胸壁重建，再次攻克复杂血管条件下的皮瓣移植难题。

        一年随访愈后良好，患者重获新生回归社会

        术后，经烧伤与创面修复科护理团队的精细化护理与营养科的科学指导，患者创面愈合顺利，未出现感染、皮瓣坏死、反常呼吸等并发症。经过一段时间的康复训练，患者胸壁功能逐步恢复，原本塌陷的胸壁在皮瓣支撑下恢复正常形态，困扰其20年的溃疡创面完全愈合，顺利出院。

        一年后，张女士回我院复诊。赖文主任团队为其进行了全面检查：重建皮瓣色泽、质地良好，血运通畅，胸壁外形恢复满意，呼吸功能正常。更让医护团队欣慰的是，患者精神状态较患病期间明显好转，已能放心走出家门，恢复正常生活及社交活动。"20年的病痛，多次与死神擦肩而过，是你们给了我第二次生命！现在我终于可以像正常人一样生活了。"复诊时，张女士向赖文主任团队送上锦旗，朴实的话语中饱含对医院医疗技术与服务的认可与赞誉。

        此次巨大胸壁溃疡合并多根肋骨缺失的成功救治及远期随访的良好结果，体现了我院烧伤与创面修复科在复杂创面修复、显微皮瓣移植等领域的深厚技术积淀，彰显了多学科协作模式在危重疑难病例救治中的重要作用。未来，科室将继续聚焦疑难病症诊疗，不断提升医疗技术水平与服务质量，为更多患者带来健康希望。

孙传伟、管周达