我国已进入老龄化社会，冠心病、高血压、糖尿病等高危人群剧增，“心衰”的后备军也日益壮大。目前，全国正在大力推进此项工作建设，我院于2018年5月成立心衰中心建设工作。心衰具有发病率高、死亡率高，反复再住院等特点。为更好的救治大量心衰患者，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，心衰中心成立后，大大提高了心衰的诊治水平，最大限度的降低了心衰再住院率及死亡率。随着心衰中心诊治水平的提高以及优质护理工作的开展，传统的护理服务已不能满足患者的需求，患者在出院后也会面临一系列的护理问题。延续性护理，能帮助患者在院外提高自我护理能力，促进疾病的康复，减少因病情恶化出现再住院，提高生活质量，成为了我们整体护理的延伸。

        2019年12月18日，心衰中心接到了首例诊断为冠心病合并心力衰竭出院后患者延续性护理的申请。

        按延续性护理服务流程，杨旭希护士长审核资质符合要求后，带领心力衰竭互联网延续性护理团队成员徐友兰、苏敏玲、陈淑玲备齐物品前往患者家中进行延续性护理服务。

        首先，护理专家评估患者后为患者取舒适体位测量生命体征，详细询问了解患者出院后病情、饮食、出入量、体重、睡眠等情况。然后，进行心力衰竭相关专业护理体查，指导患者每日检查双下肢水肿情况、夜间呼变化及坚持每天称体重，对患者进行居家饮食知识宣教，指导使用盐勺，减少高盐食品摄入，使用刻度量杯，准确记录饮水量及尿量，介绍分享解渴方法。还进行用药指导，正确使用利尿剂及抗心衰药物，再次告知药物的作用副作用及服药注意事项，并逐一在每盒药物上作清晰标记，并为患者建立完善健康档案。

        整个延续性护理过程严谨、流畅。最后，还进行了其他评估，针对防压疮、防深静脉血栓、运动康复等问题进行了相关指导。当天下午，延续性护理团队又进行了电话回访，并征求患者及家属对延伸服务的意见或建议。

        延续性护理服务是目前开展优质护理服务的一项新举措，是让患者感受到医院一切以病人为中心的人文关怀和充满人情味的“售后”服务。然而延续性护理不是一朝一夕的，心衰中心护理团队会继续努力，把专业护理送到家，通过评估患者身心情况，给予个性化的干预和指导，使护理服务贯穿患者康复全过程，使患者真正受益。

心力衰竭及肺血管科通讯员：苏敏玲 陈淑玲