眩晕、偏瘫、失明、猝死，一个个触目惊心的字眼，描述的是一个非常常见的疾病——脑梗塞。《中国脑卒中防止报告（2015））》中称：脑卒中已经跃居我国国人死亡因素第一名，40岁以上人群中有15%存在脑卒中风险。脑卒中里面90%源于脑梗塞。那么，脑梗塞的栓子来自哪里。

        左房血栓——一个沉默的杀手。它一旦现身，伴随的就是致残甚至致死。脱落的血栓，会经过动脉循环，进入到各个动脉，如脑子、肾脏、肠系膜上动脉等，引起相应器官的栓塞。

        3月9日，来自广东省人民医院心外科的援疆专家肖飞博士和喀地一院心脏外科阿地力主任联手完成了这样一台心脏手术：左房血栓清除、左心耳封闭、二尖瓣瓣膜置换、三尖瓣瓣环成形术。

        患者为维族，女，39岁，因为活动后气促入院，入院的时候心率高达180次/分（正常人60-100次/分）。心脏超声提示她的心脏风湿病变非常严重，二尖瓣是血流从左心房进入左心室的唯一通道，然而她的二尖瓣瓣口面积只有正常人的1/4，甚至左心室在长期没有足够的血流的情况下已经发生了明显萎缩。此外，她的三尖瓣病损严重，瓣膜重度返流（好比家里的大门关不拢，呼呼的往屋里灌着寒风！）雪上加霜的是：患者还合并重度肺动脉高压。然而，最为严重的是：她的左心房里长了一块36*28mm大小的血栓！随着心脏不断跳动、血流不停冲刷，血栓就好像一个定时炸弹，随时可能脱落，导致器官栓塞。

        3月9日，患者在麻醉科援疆专家陈力主任和喀地一院麻醉科周明主任的努力下平稳的进入了全麻状态。随着体外循环的成功建立，患者疯狂跳动的心脏终于缓缓停了下来。肖飞博士和阿地力主任小心翼翼的打开了患者的心脏：“左房血栓”，这个沉默的杀手终于露出了它的本来面目。

         左房血栓外表很脆弱，像豆腐一样一碰就碎，但内心却很邪恶，血栓基底部牢牢的长在心内膜上，而且专往缝隙里钻。手术中，一块一块的、一点一点的，左房血栓被全部清理了出来，因为哪怕剩下一点都会是灾难性的后果。为了防止血栓再次生长，患者的左心耳也被严密的缝合。

        为什么左心房会长血栓？为什么患者的左心室会变得越来越小？病因在这里——因为风湿病变，患者的二尖瓣瓣口变得越来越小。一个形象的比喻叫做“鱼嘴样”改变：二尖瓣前后瓣叶交界完全黏连在一起，失去了两片瓣叶的正常结构，左心房的血流很难通畅的进入左心室，加上并发心房纤颤，因此左心房的血液湍流极其容易形成血栓。

        切除了病变的二尖瓣以后，肖飞博士和阿地力主任为她植入一个人工的机械瓣膜。

        然而，手术并没有结束。因为长期的病理改变，患者三尖瓣出现了严重返流，肺动脉压力高达72mmHg（正常人不超过30mmHg）。为了挽救患者的右心功能，手术团队又为她做了三尖瓣成形环植入。就好像房间的门框坏了，大门呼呼漏着寒风，现在更换了一个人工的门框，自己的大门终于又可以正常使用了。

        经过这一系列紧张而又复杂的操作，患者的心脏好比一台更换了许多零部件的发动机，再次顽强的跳动了。术后3小时，患者完全清醒。术后第1天，患者脱离呼吸机，自己进食。至此，大家才松了一口气，这标志着患者左房血栓完全清理干净，没有任何残留。由此，患者正式进入康复过程中。

        心外科阿地力主任还提醒大家：发生风湿性心脏病，尤其合并心房颤动的患者，一定要及时就医！这一类患者往往容易合并左房血栓。虽然患者本人感受不到左房血栓的存在，但是它一旦脱落，后果不堪设想。

肖飞