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【羊城晚报】不懈五十载只求解“心病”

点击数: 发布时间:2008-09-04

    9月5日,是广东省人民医院下属广东省心血管病研究所(前称广东省胸腔疾病研究所)成立50周年。
    作为一所集心血管临床医疗、科研、教学三位一体的医学科研机构和著名心血管病医院,20世纪70年代初,在周恩来总理的直接关怀下,以广东省心血管病研究所为主组建了一支以我国心脏外科医生为主的队伍,赴阿根廷进行医学考察。这批专家回国后即积极开展工作,成为当时国内最早恢复心血管疾病科研和临床的单位。几十年来,广东省心血管病研究所为我国心血管医学事业的发展起到了具有深远意义的带动作用。

    高血压冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病,目前已成为广东省心血管病研究所的三大“拳头业务”。
    高血压造成的心血管疾病,是我国居民死因的第一位,占总死亡率的34%。过去广东省高血压的发病率在全国最低,但改革开放后,珠江三角洲地区经济发达带来的生活方式、饮食习惯的改变,使得高血压患病率持续上升,1991年广东省高血压患病率为10.74%,到1998年跃升到13.88%,上升了30%。最近几年,广东更是以全国平均水平3.6倍的增长速度攀升至全国首位。
    随着人民生活水平提高、居住条件改善,由链球菌感染引起的风湿热、风湿性心脏病已经不断减少,这一上世纪70年代的广东第一心脏病,进入21世纪已经不再成为主流“心病”。
而随着广东省心血管病研究所近年来在全省大力宣传、推广先天性心脏病的胎儿期诊断,全省先心病检出率大幅度提高,跃升至全国第一位。

    冠心病:夜夜应酬血压怎能降
    主述人:吴书林(广东省心血管病研究所副所长、心内科主任医师)
    中国工程院院士、中华医学会心血管分会主委高润霖教授去年在“第九届中国南方国际心血管病学会议”上透露,心血管病已经成为我国城乡人口第一“杀手”,我国现有1.6亿高血压病人,广东病人超过1000万。
    据广州市近年成人慢性病危险因素调查显示,广州成人高血压患病率为11.7%,与1991年广东省抽样结果9.29%相比明显升高。
   “高血压、高血脂、糖尿病、吸烟……这些都是冠心病的危险因素,但在防治上,往往‘知易行难’。”吴书林说,导致高血压冠心病发生的危险因素已比较明确———与不良生活和饮食习惯密切相关。虽然医生、病人都清楚,但在实际生活中,很多病人却在干些明知不可为而为之的事情,吴书林说:“很多公务员、白领,明明知道高血压需要服药,可就是拒服,因为他们生怕自此之后便要终身服药。高血压本身不影响寿命,但高血压不控制好,带来的并发症就会要命。”
    吴书林介绍,现在各单位对体检相当重视,很多一期高血压都能被诊断出来。在高血压早期,其实并不需要服药,通过6个月的生活方式干预,就能有效降低血压,这些生活方式干预包括:饮食低盐、低脂,适当运动,减低工作压力,保证充足睡眠。这种生活方式干预贯穿高血压防治的全程,但是实践中,很多病人刚发现高血压时很紧张,对上述生活干预方式一般却只能坚持几个月,放弃的理由竟是“人在江湖,身不由己”。
   “中国的公务员、干部、经理们,把大量时间耗在应酬上了,应酬不但耗时,还耗损自己的身体。但是,这又是一种中国特色的文化现象:通过应酬可以迅速沟通感情,不应酬很多事还真的办不成。在这种文化背景下,高血压冠心病的防治相当困难”。

    先心病:屡攻难关胎中就能治
    主述人:庄建(广东省人民医院副院长、省心血管病研究所小儿心脏外科主任医师)
    先天性心脏病的发病率在中国新生儿的出生缺陷中排名第一,全国每年有15-20万新生儿罹患该病,其中80%也就是约12万-15万患儿需要治疗,但每年接受手术或介入治疗的病例只有七八万,有一半的孩子没有得到治疗,其中只有极少数是医疗技术的原因。
    庄建介绍,目前全国先天性心脏病患儿已累积超过100万人。在广东,每年新增的先心病婴儿至少有7000例,已连续三年位居全国出生缺陷的首位,成为新生儿、婴幼儿时期死亡的主要原因。近年来广东特别是沿海发达地区先心病的检出率逐年提高,甚至突破了全国0.7%—1%的发病率,达到1%—1.4%。
    庄建认为,广东先心病发病率跃居全国首位的一个重要原因,就是对先心病的诊断技术提高了,以往不明死因的新生儿,现在更多地被确认为先心病所致;而环境污染、社会竞争压力加剧、高龄产妇增多、吸烟喝酒等不良生活方式是否导致先心病检出率高?他们目前正在开展相关的课题研究。
    “治疗只是对付先心病的一个基本手段,如何有效地预防和降低先心病的发生率更为关键。”庄建认为,要降低先心病发病率,“预防重于治疗”。
    2004年,心血管病研究所在广东省卫生厅的支持下,牵头成立了有40家地市级妇儿医院参加的“广东省儿童心脏检测网”,在最近三年内,这一检测网筛查出来的6000例可疑胎儿在省心血管病研究所接受复查时,确认其中有300例是先心病胎儿。庄建说,推广先天心产前诊断的基层培训,可帮助部分珠三角的市级医院建立先天性心脏病的产前诊断的体系,使得准父母在怀孕20周就可通过心脏超声检查发现胎儿的异常,让这些父母提早作出选择。
    在治疗方面,省心血管病研究所已经攻克新生儿期、小婴儿期的先心病治疗,科研工作已经进入胎儿期治疗,他们还力争在3到5年内,对还在子宫里的胎儿进行心脏介入手术,这一研究工作目前在全国处于领先地位。

    高血压性心脏病
    高血压可导致高血压心脏病、脑血管病(脑卒中)、高血压肾病,还可以合并冠心病、心肌梗死、糖尿病等。
    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠状动脉供应心脏自身血液,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常,严重者可发生心肌梗塞,使心肌大面积坏死,危及生命。

    风湿性心脏病
    由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄关闭不全。初期常无明显症状,后期则心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡,有的则动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

    先天性心脏病
    在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏,称为先天性心脏病。临床上以心功能不全、紫绀及发育不良等为主要表现,除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。

    心研所威水史
    ★技术
    在瓣膜病、冠心病、先天性心脏病及高血压等的诊治方面,研究所一直走在全国前列。上世纪70年代后期,研究所在国内率先开展的“人工心脏瓣膜置换术”、“冠状动脉大隐静脉搭桥转流术”、“小儿人工心脏瓣膜置换术”等等,代表着当时国内最高水平。
    上世纪80年代初,在国内最早开展“经皮穿刺气囊导管心脏瓣膜成形术”,这种技术被誉为“20世纪心血管医学里程碑式的革命”。
    上世纪90年代的心电生理射频消融术,小儿先天性心脏病介入治疗技术以及冠心病介入治疗等技术。
    近年,介入性心脏病治疗技术不断创新,外周大血管、颈动脉、肾动脉介入治疗等已成常规,介入治疗手术与外科手术相结合的“嵌入式”治疗,增加了复杂心脏病的手术机会,提高了对该类疾病的治疗水平,这是省心血管病研究所的特色之一。

    ★范例
    1998年,完成了广东省首例心脏移植术。
    2003年,完成了广东省首例心肺联合移植术。
    2007年,成功地为出生仅9个小时的复杂先天性心脏病患儿施行大动脉调转术,这是迄今为止国内最小新生儿先心病患者的复杂外科治疗。

    ★成就
    2007年,心外科完成各类手术3000多例,手术总死亡率3.3%,心内科的介入性心脏病治疗手术达6950例,成功率99.5%。
    现在,研究所每年完成婴幼儿先心病外科手术1200多例,其中体重小于3公斤、年龄在3个月以内的重症复杂先心病患儿300多例,总手术死亡率2.9%,接近国际先进水平,是目前我国开展新生儿小婴儿心脏外科手术最多、水平最高的单位之一。近年在国内率先开展了可调式房间隔造口手术、室间隔缺损补片开窗大动脉调转术、婴儿室缺未修补姑息性大动脉调转术、婴幼儿种植法冠状动脉移植术、婴幼儿REV手术、NorWood手术等,缩小了我国婴幼儿先心病治疗与国际先进水平的差距。