2023年6月14日，怀着期待而又紧张焦虑的心情，不孕3年余的外籍患者幸子（化名）正在等待着在我院第一次胚胎移植胚胎后抽血验孕的报告。看到血HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性的抽血结果，幸子激动得跳了起来。

        “真的特别感谢石玉华主任和生殖医学科的所有医护人员，能在这里移植一次胚胎就能成功怀孕，真的非常激动和感恩，省医生殖医学科的医术和服务是最棒的！” 幸子边兴奋地说着边高兴地对着石玉华主任竖起了大拇指。

被诊断不孕症中的“疑难杂症”

        31岁的幸子，因结婚3年未避孕未孕的她，在户籍国医院早就被诊断为“不明原因不孕症”。不明原因不孕症是完善了各种医疗检查都未能发现夫妻不孕不育的病因，约占不孕症的15-30%。幸子的基础性激素六项结果正常，AMH(抗苗勒氏管激素,反映卵巢储备)为8.44ng/ml，且子宫输卵管超声造影提示双侧输卵管都是通畅的，男方精液检查正常。所有可做的检查都没有发现不孕不育的真正原因，属于不孕症中的“疑难杂症”。这个检查结果曾一度对幸子和她丈夫造成了巨大的心理打击，为什么这种事情会发生在自己的身上？他们感觉到怀孕比登天还难。但是为了拥有自己的宝宝，她还是没有放弃，在户籍国大医院累计做了多次促排卵治疗，但苦苦等待了足足3年，始终未能成功怀上宝宝。

反复促排卵怀孕的希望仍渺茫

        通过多种渠道的打听，她听说广州的辅助生殖技术全国闻名，于是飘扬过海，不远万里来到了广州求医。她曾经历了在户籍国和广州各大医院的多次来回，监测卵泡、门诊促排卵、反复做各种检查，但足足3个月的奔波劳碌，还是受孕失败。这一次，她受到残酷的打击。求医路上情况变得越来越复杂，生育的希望好像更渺茫了。

遇到名医助孕进入了轨道

        幸子抱着一线希望，继续探求广州的各方名医。她偶然在一名不孕患者的朋友圈中了解到广东省人民医院生殖医学科石玉华教授医术精湛，于是接着进行求子的再次尝试。幸子回忆道，从来没有遇见过如此细心、体贴的医生。在做完相关检查后，石玉华教授专业、详细地给幸子分析了不明原因不孕症的治疗策略以及分享了既往的成功案例，并建议幸子先尝试做两个周期的人工授精，如果失败再转做试管婴儿，可显著提高临床妊娠率。石玉华教授的专业解释让幸子产生了求医以来从未感受过的安心和信任，她对这次在省人民医院的助孕治疗充满了期望。

        不明原因不孕症是人工授精治疗的适应症之一。因此，石玉华教授建议幸子夫妇先进行两个周期的人工授精助孕治疗，通过对精液的优化处理，可提高妊娠的机会。可惜幸子夫妇进行了两次人工授精周期的治疗，均未能如愿以偿。因为该项技术自身的限制，每次人工授精的成功率只有15-20%。石玉华主任耐心地继续向幸子夫妇解释说，由于试管婴儿在助孕的过程中，有着人工授精无法比拟的优势，可以通过观察卵子成熟度、选择合适的受精方式、动态监测胚胎发育情况、培养囊胚等各种方式来显著提高不明原因性不孕患者的临床妊娠率，而且在试管婴儿治疗过程中也是寻找不孕原因的过程。

        石玉华教授在每次诊疗的过程中都不厌其烦地鼓励幸子夫妇不需要灰心，试管婴儿一定能帮助他们成功受孕，幸子夫妇再次充满了信心。2023年3月，幸子夫妇正式进入了试管婴儿的治疗周期。石玉华教授为他们量身制定了个体化的治疗策略，选用了胚胎数目和质量都相对最为稳定的经典黄体期长方案，获卵19枚，受精形成可利用卵裂期胚胎2枚，囊胚6枚，为幸子夫妇争取到了更多的胚胎，意味着为他们获得了更多的移植机会，大大提高了幸子夫妇成功怀孕的机会。

        石玉华教授还说，受孕的关键因素，除了要考虑胚胎的因素，还需要考虑到内膜的因素。此次石教授选用的这种经典长方案，就是考虑到这种方案不仅可以提高胚胎的质量，还可以提高子宫内膜的容受性，尤其是新鲜移植的情况下，更有利于胚胎种植，提高患者妊娠的成功率。虽然本次试管助孕促排过程中为了争取新鲜移植已经严格控制了促排卵的用药剂量，但由于幸子的体重偏低，只有46kg，BMI(体重指数) 18.02，是卵巢过度刺激综合征的高危人群，幸子在取卵后还是出现了轻度的腹胀不适等轻度卵巢过度刺激综合征的症状。

        石玉华教授继续分析，卵巢过度刺激综合征是常见的试管婴儿的并发症，必须提前预防、尽早发现、尽早处理，患者的安全必须放在第一位。如果坚持原计划进行新鲜移植，虽然怀孕的机会很大，但可能会出现严重的卵巢过度刺激综合征。经过与幸子夫妇的详细沟通后，他们同意取消了本次新鲜移植胚胎。

患者复查B超，确认宫内妊娠

一次胚胎移植求子梦成

        2023年5月，石玉华教授使用了人工周期方案替幸子调理内膜，在内膜厚度达到8.2mm，且内膜形态达到最佳时，进行了内膜的孕激素转化。三天后，石玉华教授给幸子顺利移植了两枚优质的卵裂球期胚胎。

        两周后，幸子来到医院抽血检查，她惊喜地发现，自己终于成功怀孕了！她第一时间把这个好消息告诉了石玉华教授。石玉华教授祝贺幸子，并认真细致地交代了早孕的相关注意事项以及黄体支持的用药方案，告知幸子要按时返院检查，保住这来之不易的胜利果实。

        这次幸子的成功助孕的治疗方案，其实石玉华教授已经在临床广泛应用，早在2013-2019年进行的系列多中心临床试验就是针对全胚冷冻临床有效性和安全性的研究，发现全胚冷冻-冻胚移植不仅活产率高，而且卵巢过度刺激综合征发生风险可以降低，研究成果已经发表在《新英格兰医学杂志》（IF 176，2016年、2018年）和《柳叶刀》（IF130，2019年），给同行提供了高质量的循证医学参考资料。

徐嘉文