主动脉腔内修复术(EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的主要治疗方式，但标准的EVAR因无法重建分支动脉而不适于肾周动脉瘤及假性动脉瘤的患者。近年来随着腔内治疗技术的进步，EVAR手术增加了“烟囱”技术、原位开窗技术、体外开窗技术以及分支支架技术等。开窗技术是在主体支架上开一个或多个窗孔,用于重建相对应的分支动脉，其关键在于使开窗位置精准与分支血管对准，技术难度较大。

        近日，广东省人民医院血管外科王劲松教授团队，再次展现了强大的医学力量，他们使用新型腔内内脏动脉开窗技术，成功为一名难以耐受手术的肾周假性动脉瘤合并心功能不全患者进行了微创介入手术，挽救了患者的生命。

        2023年1月中旬，67岁的邓先生（化名）突发腹痛伴发热，送往当地医院急诊就诊，影像报告显示“腹主动脉右肾动脉下缘水平-左肾动脉下缘水平右侧突出囊带状龛影，诊断为腹主动脉穿透性溃疡并附壁血栓形成。当时给予控制心率及血压、抗炎、调整肠道功能等治疗后，邓先生腹痛、症状未见明显好转。1月17日，邓先生转入广东省人民医院血管外科，被确诊为感染性腹主动脉肾周假性动脉瘤，沙门菌群感染。患者入院后仍有反复发热，予以抗菌治疗后，发热和感染指标得以控制，因患者心脏彩色多谱勒超声提示：左心扩大，左室射血分数33%，因此患者不能施行开放手术，但介入手术因患者破裂口在左肾动脉附近，常规的介入治疗材料不适用，而且患者既往前壁心肌梗死，住院期间出现端坐呼吸，心悸，突发心衰，经积极抢救后，患者病情暂时平稳。患者行冠状动脉造影术，显示冠脉狭窄，未见堵塞。再次评估患者目前情况难以耐受手术，嘱患者回当地医院调整心功能，待好转后择期手术治疗。

        4月4日，邓先生复查CTA（CT血管造影），显示假性动脉瘤体积增大，由25×24mm增大到52×25mm（见图1），再次入住血管外科。4月11日，血管外科组织重症监护室、心内科、麻醉科多学科病例讨论，缜密分析后，拟在全麻下行支架体外开窗重建内脏动脉，腔内修复肾周假性动脉瘤，术后安排转ICU监护治疗。经和患者和家属充分沟通后，4月20日，在麻醉科积极支持下，血管外科王劲松主任医师、连继洪副主任医师和张朝晖医师默契配合，为该患者行胸主动脉覆膜支架体外开窗，腹腔干动脉支架置入术+肠系膜上动脉支架置入术+肾动脉支架置入术（右），假性动脉瘤隔绝术。手术顺利完成，患者术后转入ICU病房监护治疗，生命体征平稳，第2日拔管转回血管外科，并于术后第7日平安出院。4个月后复查CTA，原来的假性动脉瘤破口完全隔绝，血肿消失，内脏动脉支架通畅，无发热，（见图2），成功挽救了该患者生命，充分展现我院血管外科腔内技术诊疗大动脉疾病的国内先进水平。

图1

图2

王劲松