在“缺氧世界”里生活了28年的年轻人

        28岁的患者小邹先生（化名）自幼确诊先天性心脏病，因早年家庭条件受限，始终未能接受规范、系统的诊治。长年未得到矫正的心脏结构畸形，让他自童年起便长期处于慢性缺氧状态，二十余年的成长时光，始终被病痛与虚弱束缚。

        相较于同龄人，小邹身体明显偏弱。孩童时每到冬季便口唇青紫、手脚反复生冻疮，日常活动和体育运动后极易气喘。随着年龄增长，心脏病变持续进展，活动耐量逐年下降，日常生活质量严重受损。

        入院时，小邹的静息血氧饱和度仅89%，口唇、肢端明显发绀，伴有典型杵状指，WHO心功能分级达Ⅲ级。经心外科团队完善全面检查，小邹并非普通先心病，而是一例多畸形叠加的复杂重症：单心房、部分型房室间隔缺损、左侧房室瓣裂隙伴重度关闭不全，合并完全型无顶冠状静脉窦综合征及永存左上腔静脉。

        多重心脏畸形相互影响，导致心房血流结构紊乱、全身血液循环异常，病情极为复杂。更为严重的是，长期未矫治的心内分流已经导致明显的肺血管病变。首次右心导管检查结果提示，患者肺血管阻力高达5.88 Wood单位，肺循环与体循环血流量比值仅0.74，呈现高危右向左分流状态，大量未充分氧合的静脉血直接进入体循环，这也是患者长期低氧、全身紫绀的根本原因。

        彼时小邹的病情危重，若贸然手术封堵心内分流，极易诱发肺动脉高压危象、急性右心衰竭等致命并发症。经初步评估，患者暂时不具备外科根治手术条件，一度面临终身无法矫治的困境。

        精准施策逆转病变，为患者重新争取手术机会

        面对这一近乎失去手术机会的复杂病例，我院心外科团队并未简单判定“无法手术”，而是秉持严谨审慎的诊疗理念，结合科室丰富的先心病合并肺动脉高压救治经验，精准评估患者肺血管病变的可逆性，为其量身制定了“术前靶向治疗+动态随访评估+最终解剖矫治”的阶梯式个体化诊疗方案。

        在医护团队的严密随访与全程监护下，患者接受了为期6个月的三联肺动脉高压靶向药物规范治疗。

        6个月后，第二次右心导管检查带来了重要转机：患者肺血管阻力从5.88 Wood单位大幅降至1.44 Wood单位，肺循环与体循环血流量之比由0.74升至1.68，心内分流方向彻底由高危右向左分流，转变为安全的左向右分流。

        各项指标显著好转，充分证实患者肺血管病变具备良好可逆性，手术风险大幅降低。经团队再次综合评估，小邹成功摆脱手术禁忌困境，重新获得了心脏解剖根治的宝贵契机。

        微创精准攻坚，胸腔镜下完成高难度心脏重建

        重获手术机会的背后，是极高的诊疗与技术挑战。患者多类型心脏畸形需同期一次性矫治，包括心房分隔、双侧房室瓣修复、冠状静脉窦重建、异常静脉回流矫正等多项高难度操作，手术流程复杂、容错率极低。任一操作偏差，都可能引发残余分流、瓣膜反流、静脉回流梗阻、严重心律失常。

        依托我院心外科长期积累的全胸腔镜心脏微创技术优势，李晓华副主任医师团队决定采用全胸腔镜微创术式，手术仅通过右侧胸壁微小切口建立操作通道，在胸腔镜高清视野下完成全部核心精细化操作：结合患者特殊静脉解剖结构，精准构建心房内隧道，重建冠状静脉窦及体静脉回流通路；通过改良双孔成形联合瓣环成形技术，修复房室瓣裂隙、纠正瓣膜关闭不全；采用人工补片重建完整房间隔，成功将单一异常心房分隔为结构正常的左右心房。

        本次手术体外循环时长218分钟，主动脉阻断时长142分钟，全程操作平稳、流程顺畅，无需中转开胸。术后即刻食管超声复查显示，心脏解剖结构重建完好，无明显残余分流，双侧房室瓣启闭功能良好，冠状静脉窦及体静脉回流通畅，全部预设矫治目标均顺利达成。

        得益于微创术式的显著优势，患者术后4小时顺利拔除气管插管，第3天转入普通病房并自主下床活动，第10天顺利康复出院。

        告别缺氧桎梏，重新感受生命的力量

        术后规律随访结果显示，患者心内异常分流完全矫正，瓣膜仅存在轻微生理性反流，血氧水平、心肺功能和身体活动耐量持续稳步提升。术后6个月右心导管复查证实，患者肺动脉压力、肺血管阻力均恢复至正常范围，经团队综合评估，患者顺利停用肺动脉高压靶向药物，彻底摆脱药物依赖。如今的小邹，肢端青紫、疲惫乏力的症状完全消失，身体状态焕然一新，彻底告别了二十余年的缺氧人生。

        “过去28年，我一直活在缺氧的世界里。”小邹在感谢信中说道。儿时冬季口唇发紫、手脚冻疮频发，体弱消瘦、动辄气喘，体育活动和体力劳动于他而言都是煎熬，常年的病痛让他极度自卑。确诊先心病后，他终于知晓自己身体异样的缘由，可随之而来的重度肺动脉高压、失去手术机会的结论，又让他的世界再次陷入灰暗。“是广东省人民医院心外科团队没有放弃我，以专业的技术、严谨的方案、极致的担当，为我推开了紧闭的希望之门。如今，看到逐渐红润的指尖，感受着前所未有的精力，我知道，我真正迎来了新生。”

        病例成果亮相国际舞台，彰显心外科硬核实力

        凭借完整、规范、高效的诊疗体系和极具创新性的微创救治方案，该例复杂成人先心病合并重度肺血管病变的救治案例，成功入选2026年国际微创心胸外科学会年会（ISMICS 2026）学术交流内容，心外科李晓华副主任医师代表团队，在大会“Technical Challenges & Solutions（技术挑战与解决方案）”专场，分享了本例患者从术前逆转干预、微创解剖矫治到术后长效管理的全套诊疗经验。

        这一病例的成功，并非单纯依靠某一项手术技术。从精准判断肺血管病变的可逆性，到通过术前靶向药物治疗重新创造手术条件；从针对复杂心内结构制定个体化手术方案，到在全胸腔镜下完成多种心脏畸形的一期解剖矫治；再到术后肺动脉高压管理和长期随访，每一个环节都不可或缺。

        对于部分合并严重肺血管病变的成人先心病患者，“暂时不具备手术条件”并不一定意味着永远失去机会。通过科学评估、规范治疗和个体化决策，部分患者仍有可能改善肺血管状态，重新获得解剖矫治的窗口。

        截至2024年，我院已累计完成近2800例全胸腔镜先天性心脏病手术。此次复杂病例的顺利实施，是团队多年技术积累、精细化手术设计和多学科协作的集中体现，也进一步拓展了微创心脏外科在复杂成人先心病领域的应用边界。微创心脏手术的真正价值，不仅在于切口更小、恢复更快，更在于通过精准的术前评估、个体化的手术规划和更小的身体创伤，帮助患者获得安全、有效的治疗，重新回归正常生活，迎接一个能够自由呼吸、充满力量的明天。

苏展豪