肺癌到了中晚期，还有机会做手术吗？对于许多肺癌患者和家属来说，这可能是确诊后最迫切想知道的答案。尤其当医生告知，肿瘤较大、已经累及淋巴结，暂时不适合直接手术时，患者往往会陷入焦虑：是不是已经错过了治疗时机？是不是只能依靠药物治疗？

        事实上，随着肺癌诊疗技术的发展，部分局部晚期患者通过多学科综合治疗，仍有机会获得手术治疗的条件。最近，一位在广东省人民医院就医的54岁肺鳞癌患者，经过多学科联合治疗后，不仅获得了手术的机会，术后病理还实现了肿瘤活细胞清零。

        肺癌ⅢB期，54岁的他一度面临手术难题

        今年1月，54岁的X先生因咳嗽、反复咯血来到医院检查。检查结果令人担忧：左上肺中央型肺鳞癌，临床分期为ⅢB期，属于局部晚期肺癌。更棘手的是，肿瘤已经堵塞了部分支气管，导致阻塞性肺炎和肺不张。简单来说，就是肿瘤堵住了空气进入肺部的通道，使部分肺组织无法正常通气。不仅如此，X先生的肿瘤负荷较大，PD-L1表达水平低于1%。

图1  治疗前报告中的轴位PET/CT融合图与CT图。

        PD-L1是医生评估肺癌免疫治疗时会参考的一项指标。虽然它不能单独决定治疗效果，但对于X先生这样的患者，想通过常规化疗联合免疫治疗获得非常深度的病理缓解，仍然存在挑战。

        面对复杂的病情，如何控制肿瘤？如何缓解咯血等症状？有没有可能通过前期治疗，为患者争取手术机会？

广东省人民医院的多学科团队决定，从不同治疗手段的联合应用中寻找答案。

        不只依靠一种治疗，多个学科联手寻找新机会

        肺癌治疗，早已不是单纯依靠手术、化疗或某一种药物的时代。对于病情复杂的患者，呼吸科、肿瘤相关专科、介入科、胸外科等不同学科，可以从各自的专业角度共同评估病情，制定个体化治疗方案。

        针对X先生的情况，广东省人民医院微创介入科、呼吸与危重症医学科、广东省肺癌研究所等相关团队共同参与诊疗，制定了局部介入治疗联合化疗、免疫治疗的综合方案。

        为什么已经有了化疗和免疫治疗，还要增加介入治疗？可以把这三种治疗理解为从不同方向共同对付肿瘤。

        化疗，通过药物在全身发挥作用，杀伤肿瘤细胞。免疫治疗，帮助人体免疫系统更好地识别和攻击癌细胞。介入治疗，则尝试从肿瘤局部入手。医生通过微创方式，将治疗器械送入肿瘤供血血管，利用载药微球在局部释放药物，并栓塞部分肿瘤供血血管，以加强局部肿瘤控制。对于X先生这样合并咯血的患者，相关血管栓塞也有助于控制出血。

        三种治疗方式各有侧重。多学科团队希望通过局部治疗与全身治疗相结合，让肿瘤得到更好的控制，为后续手术创造条件。

        三个周期后，病情出现积极变化

        2026年2月至3月，X先生接受了三个周期的综合治疗。随后复查发现，原本较大的左上肺肿瘤明显缩小，影像测量病灶约为4.0厘米×2.6厘米，肿瘤代谢活跃程度也有所下降。更让患者欣慰的是，此前反复出现的咯血症状得到缓解。这意味着前期治疗取得了积极效果。

图2  上：2026年4月14日治疗后术前PET/CT报告附图；下：术后正式病理报告附带的两幅切片图。
测量表记录原发灶4.0×2.6厘米，SUVmax由11.5降至8.3。

        经过进一步评估，X先生已经具备接受手术的条件。4月21日，他顺利接受了左上肺叶切除、纵隔淋巴结清扫及肺动脉袖式吻合手术。从确诊时面临复杂病情，到经过综合治疗后获得手术机会，这一步对于X先生而言，意义重大。

        更令人欣慰的消息，还在后面。术后病理传来好消息：没有发现存活的癌细胞。手术结束后，医生对切除的肿瘤组织和淋巴结进行了详细的病理检查。结果显示：肿瘤切除标本中，未发现存活的癌细胞。清扫送检的19枚淋巴结，也全部没有发现癌转移。病理报告显示，原来肿瘤所在的区域，已经主要由治疗后形成的纤维组织、炎症组织及坏死组织构成，存活肿瘤细胞占比为0%。

图3  2026年4月27日术后病理报告。

        医学上，这种结果被称为病理完全缓解（pCR）。对于一位初诊时肿瘤负荷较大、PD-L1低表达、伴有阻塞性肺炎和肺不张的ⅢB期肺鳞癌患者而言，这无疑是一个令人鼓舞的治疗结果。

        为什么说，多学科协作正在改变肺癌治疗？

        X先生的治疗过程，值得关注的不只是术后病理结果，更是整个治疗过程中的多学科协作。

        过去，不少患者可能认为，肺癌治疗无非就是手术、化疗、放疗，或者使用靶向药、免疫药物。实际上，现代肺癌诊疗越来越强调综合治疗与个体化决策。有些患者需要先进行药物治疗，再评估手术机会；有些患者可以结合局部介入治疗控制肿瘤或改善症状；还有些患者则需要放疗、靶向治疗或其他治疗手段的配合。

        不同患者的肿瘤类型、分期、基因特征、身体状况不同，适合的治疗方案也可能完全不同。广东省人民医院依托广东省肺癌研究所，以及呼吸与危重症医学科、微创介入科等相关学科的协作，正在通过多学科诊疗模式，为复杂肺癌患者探索更加个体化的治疗路径。

        肺癌到了局部晚期，患者应该知道什么？

        局部晚期肺癌，不等于一定失去手术机会。肺癌的“晚期”并不是一种完全相同的病情。例如，部分Ⅲ期患者虽然肿瘤已经累及胸部淋巴结，但没有发生远处转移。在经过规范的综合治疗和多学科评估后，其中一部分患者仍可能获得手术机会。而已经发生远处转移的Ⅳ期肺癌，治疗目标和策略通常不同，不能直接照搬X先生的治疗方案。

        对于患者而言，尤其需要关注三个问题：

        第一，确诊肺癌后，应当明确肿瘤类型、准确分期和相关分子检测结果。

        第二，当病情复杂、暂时不能手术，或者现有治疗效果不理想时，可以与主管医生讨论是否需要多学科会诊，重新评估治疗选择。

        第三，不要因为看到某个成功病例，就自行要求采用相同的治疗方式。新技术并非适合所有人，疗效与风险都需要专业评估。

        从单一治疗到多学科协作，从全身治疗到局部与全身相结合，医生们所做的努力，都是希望根据患者的具体病情，找到更加合适的治疗方案。

        肺癌到了局部晚期，不必轻言放弃。每一种新技术的探索，每一次多学科的协作，都是为了给患者争取更多治疗的可能。

特别声明： 本文基于真实临床病例整理，仅用于医学科普与学术交流，不涉及任何商业推广。文中病例及医学影像仅用于展示诊疗过程与医学知识，不代表所有患者均能获得相同疗效，亦不构成具体诊疗建议。

崔伟、许荣德、李静、江本元、钟文昭