近日，新疆喀什地区第一人民医院收治一位胸背部剧烈撕裂样疼痛的维族患者。根据患者的临床表现，医院立即安排了急诊CT检查，明确患的是一种叫做“主动脉夹层”的疾病。

        主动脉血管分内、中、外三层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔，新撕开的管腔称为假腔，而原来就有的管腔称为真腔。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，主动脉壁在发生撕裂后变得异常薄弱，如果不进行恰当和及时的治疗，很有可能在血流的持续高压冲击下突然破裂，如果主动脉夹层破裂，几乎是九死一生。

        在影像学结果出来后，首诊医生马上请我院援疆专家何鹏程主任进行会诊，何鹏程主任认为患者Debakey Ⅲ型主动脉夹层诊断明确，假腔明显扩大，在积极药物治疗的基础上，需要实施主动脉腔内修复术。主动脉腔内修复术就是在主动脉内部植入带膜（通常为聚四氟乙稀，PTFE）的金属支架，利用缝合在金属骨架上的PTFE膜封闭主动脉破口，阻断从真腔流入假腔的血流，从而预防假腔进一步扩张，降低主动脉破裂风险，这有点类似日常生活中的补轮胎，只是过程要复杂、精细得多。

        在主动脉内释放带膜的支架虽然可以达到封闭破口的目的，但是支架上的PTFE膜同样会阻断主动脉上的重要分支（如颈动脉，锁骨下动脉等），造成主动脉分支闭塞而引起相关脏器缺血甚至坏死，这也是目前主动脉腔内修复治疗的主要瓶颈所在。

        这例患者就属于这种情况，由于患者主动脉的破口紧邻左锁骨下动脉，从主动脉修复的角度必须把左锁骨下动脉完全覆盖才能保证把破口完全堵闭，而患者的左锁骨下动脉十分粗大，其所发出的负责左侧小脑供血的椎动脉也十分粗大，直径达到右侧椎动脉的两倍，这就意味着如果覆膜支架把左锁骨下动脉完全覆盖，将很有可能引起左锁骨下动脉供血的左上肢及左侧小脑缺血，可引发脑梗死甚至死亡等严重后果。

        鉴于患者的病情危重，血管解剖特殊，手术难度大，何鹏程主任利用远程会诊，与远在广州的我院心内科罗建方主任进行沟通。他们结合患者的临床情况和解剖特点就手术方案进行充分的讨论，最后决定应用“烟囱“技术为患者实施主动脉腔内修复术。

        “烟囱”技术是在用覆膜支架覆盖主动脉夹层破口和左锁骨下动脉的同时，从左锁骨下动脉内送入另一枚支架和覆膜支架平行开口于主动脉，通过支架建立起主动脉到左锁骨下动脉的通道，这样可以巧妙地在封堵主动脉破口的同时，保存左锁骨下动脉的供血，避免脑梗死等严重并发症。在确定手术方案后，经过充分的术前准备，何鹏程主任带领喀地一院心内科介入团队在局部麻醉下应用经皮穿刺技术成功为该患者实施了”烟囱“主动脉腔内修复术，在主动脉及左锁骨下动脉各植入一枚支架，术后造影结果显示覆膜支架完全堵闭了主动脉破口，原来从主动脉真腔流向假腔的血流被完全阻断，而左锁骨下动脉血流通畅，患者双上肢血压完全一致，这意味覆膜支架在成功封堵主动脉破口的同时，又未对左锁骨下动脉血流造成任何损害，左上肢和左小脑的血流供应得到了保证，手术取得非常圆满的效果。

        何鹏程主任介绍，主要应用于Debakey Ⅲ型主动脉夹层（也就是常规的降主动脉夹层）的主动脉腔内修复术属于心血管介入中的复杂手术之一，而涉及主动脉弓上分支（如颈动脉、锁骨下动脉）的主动脉腔内修复术更是由于其解剖复杂而难上加难，手术不仅要最大限度延长覆膜支架的覆盖范围以保证完全堵闭破口，又要最大限度避免覆膜支架对分支血流的影响，对手术技巧要求极高。

        心内科罗建方团队在主动脉夹层介入治疗上具有丰富的经验，主动脉夹层腔内修复手术量长居国内医院三甲之列，并且不断发展新技术，其中在国内率先开展的局部麻醉下经皮穿刺技术更是把主动脉腔内修复术的微创化推至新的高度，首先倡导的左室快速起搏技术显著提高了覆膜支架释放过程的稳定性，“烟囱”技术和心外科杂交技术内外兼修，大大扩大了主动脉腔内修复术的适应症。

        何鹏程主任到达喀地一院开展工作以来，已应用带领该院心血管科为多名主动脉夹层患者实施主动脉腔内修复术，开创了当地主动脉夹层腔内修复治疗微创化的先例，而首次应用经皮穿刺技术在局部麻醉下实施“烟囱“主动脉腔内修复治疗，则是省医技术在新疆喀什开花结果的又一体现。

对口支援科